黄连温胆汤加减治疗心悸（室性早搏）痰火扰心证58例观察

黄连温胆汤加减治疗心悸（室性早搏）痰火扰心证58例观察

薛勇江武

薛勇江武（江苏省江阴市中医院214400）

【摘要】1.观察对象收集58例室性早搏（辩证属心悸痰火扰心证者）。2.治疗方法采用黄连温胆汤加减：基础方：黄连6g，制半夏12g，陈皮6g，茯苓10g，竹茹10g，枳实6g，石菖蒲10g，炙甘草3g；均采用江阴天江药业有限公司颗粒剂，每日1剂，温水冲泡后分2次服。每2周为1疗程，观察3-4个疗程。3.结果总有效率达89.7%，其中显效率15.5%。4.结论黄连温胆汤加减治疗心悸（室性早搏）痰火扰心证取得满意疗效。

【关键词】黄连温胆汤室性早搏痰火扰心证

随着生活水平的提高，过食肥甘厚味等不良饮食习惯易酿生痰热，痰火扰心所致心悸越来越多。笔者于2010年10月至2012年5月采用黄连温胆汤加减治疗室性早搏之痰火扰心证共58例，现总结如下。

1资料与方法

1.1临床资料

收集我院门诊及住院室性早搏58例，其中男36例，女22例；年龄34-69岁，平均53.4岁；合并冠心病者12例，合并风湿性心脏病3例，合并高血压者33例，合并睡眠障碍者9例。

1.2西医诊断标准

参照《室性心律失常的治疗指南》(ACC/AHA/ESC制定，2006年)。经心电图、24小时动态心电图确诊为室性早搏者。

1.3中医诊断标准

参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH/T19-2008)与《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社，2002年)。入选患者均为痰火扰心证；症见：心悸，纳呆，口粘痰多，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

1.4排除标准

年龄大于等于70岁者，有心肌梗死病史者，有严重心功能不全者，有严重消化道疾病者，有不明原因或心源性晕厥史者，动态心电图提示有反复室速者，及精神疾病等其他不能配合者。

1.5治疗方法

采用黄连温胆汤加减：基础方：黄连6g，制半夏12g，陈皮6g，茯苓10g，竹茹10g，枳实6g，石菖蒲10g，炙甘草3g；热像尤甚者，加黑山栀10g；脾虚明显者，加党参10g木香6g；腹胀便干者，加厚朴6g制军6g；也难入寐者，加远志10g伏神10g；伴胸闷胸痛者，加全瓜蒌10g薤白10g，气滞时欲太息者加柴胡6g，郁金10g。均采用江阴天江药业有限公司颗粒剂，每日1剂，温水冲泡后分2次服。每2周为1疗程，观察3-4个疗程。对所合并冠心病、高血压病等按相关临床指南给与必要的西药治疗。

1.6疗效判定

参照1979年全国中西结合防治冠心病、心绞痛、心律失常研究座谈会修订的《常见心律失常病因、严重程度及疗效判断标准》。显效：临床症状、体征明显改善，室早完全不发作或偶有发作(ECG示<5次/分，DCG示<30次/小时)。有效：临床症状、体征均有好转，室早发作减少60％以上(时间和次数)。无效：达不到显效或有效标准者。

2结果

显效9例，有效43，无效6例，总有效率达89.7%，其中显效率15.5%。无效患者中，2例为风湿性心脏病患者，3例冠心病、高血压患者，1例为严重睡眠障碍患者。

3体会

室性早搏是最临床常见的心律失常之一，中医辨病多属“心悸”范畴，本病病因纷杂，外邪侵袭、七情所伤、饮食不节、素体亏虚均可导致本病，病位在心，涉及肝、脾、肾等脏，病机有本虚标实两端，本虚不外乎气、血、阴、阳亏虚，标实有痰火、水饮、瘀血等病理因素。清?张秉成《成方便读》曰：“痰为百病之母，所虚之处，即受邪之处，故有惊悸之状。”今时之人，饮食无节，多嗜肥甘厚味，易致内生痰湿，郁而化火，痰火扰动心神，心神不宁而发为本病。

黄连温胆汤出自清?陆廷珍《六因条辨》，全方由黄连、半夏、陈皮、茯苓、竹茹、枳实、甘草、生姜组成。方中黄连泄心火，半夏燥湿化痰、降逆和胃，枳实行气消痰，陈皮理气燥湿，茯苓健脾渗湿、安神定志，生姜和胃止呕，甘草健脾和中、调和诸药，全方共奏清热化痰，和胃降逆之功效。笔者在原方基础上去生姜，加石菖蒲豁痰、安神。《重庆堂随笔》：“石菖蒲，舒心气、畅心神、怡心情、益心志，妙药也。”现代药理研究表明，石菖蒲醇提物的水溶液和菖蒲油对心脏有抑制作用，降低蛙心收缩频率和幅度，其中β2细辛醚作用强而持久，非挥发成分通过对异位节律点的抑制作用而达到抗心律失常作用，亦有人认为菖蒲油有奎尼丁样作用[1]。黄连所含的小檗碱可显著延长动作电位时程(APD)及有效不应期（ERP），增加ERP/APD比值，从而起到抗心律失常的作用[2]。半夏同样具有抗心律失常作用[3]。甘草中含有的甘草次酸钠能对抗氯仿诱发小鼠室颤、对抗氯化钙引起大鼠室性心律失常，也能对抗异丙肾上腺素的心率加速作用，并认为其抗心律失常作用与抑制交感神经系统活性和心脏β受体功能有关[4]。

参考文献

[1]陈俐，廖卫平，石菖蒲药理作用的实验研究[J]，广州医学院学报，2002，30(4)：75-78.

[2]房辉，汪晖，李泱等，小檗碱对急性缺血心肌的保护作用[J]，咸宁学院学报(医学版)，2004，18(5)：308.

[3]王志强，李炳超，半夏药理作用研究进展[J]，山西医药杂志，2009，38（1）：65-67.

[4]于辉，李春香，宫凌涛等，甘草的药理作用概述[J]，现代生物医学进展，2006，6（4）：77-79.