急腹症的围手术期护理措施及效果研究

急腹症的围手术期护理措施及效果研究

张海凤

（中国人民解放军第208医院普通外科）

摘要：目的探究急腹症的围手术期护理措施及效果。方法抽选我科2014年7月～2017年7月收治的66例急腹症手术患者资料作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组33例。对照组采用常规手术护理措施，观察组采用围手术期护理措施，观察分析两组患者的护理效果。结果两组患者经护理干预后，观察组中，显效18例，有效13例，治疗总有效率为93.9%，33例患者对护理均表示满意，护理满意度为100%；对照组中，显效13例，有效11例，治疗总有效率为72.7%，其中25例患者对护理满意，护理满意度为75.8%。可见，观察组治疗总有效率及护理满意度均优于对照组。两组比较差异具有统计学意义，P＜0.05。结论加强围手术期护理，能够提高急腹症的手术治疗效果，有效缓解患者腹痛及焦虑情绪，维持患者营养平衡，避免发生水、电解质紊乱，减少或避免并发症的发生，促进患者康复，提高护理满意度，值得临床推广应用。

关键词：外科急腹症；围手术期护理

外科急腹症一般是指患者以急性腹痛为首发症状的需要外科（包括手术等）处理的一系列外科疾病[1]。特点为发病急、病情重、进展快、变化多，有一定的死亡率，需予以足够重视。现抽选我科收治的66例急腹症手术患者资料作为研究对象，以探究急腹症的围手术期护理措施及效果。报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

抽选我科2014年7月～2017年7月收治的66例急腹症手术患者资料作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组33例。观察组中，男性患者17例，女性患者16例，年龄36～58岁，平均年龄（47.3±2.1）岁；对照组中，男性患者19例，女性患者14例，年龄34～56岁，平均年龄（45.6±2.2）岁。两组资料比较差异不具有统计学意义，P＞0.05。

1.2方法

对照组采用常规手术护理措施，观察组采用围手术期护理措施，具体如下。

1.2.1术前护理措施

（1）观察病情及护理：定时观察生命体征，注意有无脱水等体液紊乱或休克表现；定时观察患者腹部症状和体征，注意腹痛的部位、范围、性质和程度，有无牵涉性痛；注意观察有无伴随症状：如呕吐、腹胀、发热、排尿排便异常、黄疸等，以及呼吸、心血管、妇科等其他系统相关表现；动态观察实验室检查结果；记录液体出入量。

（2）疼痛护理：病情观察期间慎用止痛药物；对诊断明确的单纯性胆绞痛、肾绞痛等可给予解痉剂和镇痛剂；凡诊断不明或治疗方案未确定的急腹症患者应禁用吗啡、哌替啶类麻醉性镇痛药，以免掩盖病情；对已决定手术的患者，可以适当使用镇痛药，以减轻其痛苦[2]。

（3）体位：一般情况良好者或病情允许时，宜取半卧位；有大出血休克体征者予中凹卧位。

（4）饮食护理：一般患者入院后都暂禁饮食；对诊断不明或病情较重者必须严格禁饮食，禁食期间做好口腔护理。

（5）胃肠减压：根据病情决定是否施行胃肠减压。但急性肠梗阻、胃肠道穿孔或破裂者，必须做胃肠减压，并保持其通畅和有效引流[3]。

（6）输液或输血：建立静脉输液通道．必要时输血，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，纠正营养失调。

（7）抗感染治疗：遵医嘱按时、准确地输入抗生素，观察用药效果。

（8）心理护理：关心患者，适当地向家属及患者说明病情变化、有关治疗方法以及护理措施的意义，以便于配合医护工作。

（9）积极行术前准备：做好药物过敏试验、配血、备皮、有关常规实验室检查或器官功能检查等，以备急诊手术。高热患者做好物理降温、皮肤护理。

（10）做好观察记录：在观察期间，除做好常规记录外，还需将观察所见、各项检查结果和相应的处理等情况及时记录。特别要写清时间和内容。因为，护理记录既是诊断治疗的重要资料，又是法律的重要依据，不可忽视。

1.2.2术后护理措施

（1）全麻术后护理常规：全麻未醒前取平卧位，头偏向一侧；全麻清醒后可取斜坡卧位；安置心电监护；持续低流量吸氧；严密观察生命体征变化。

（2）伤口观察及护理：观察伤口有无渗血渗液，出现渗血渗液者应及时更换敷料；观察腹部体征变化。

（3）肠蠕动恢复情况观察：腹胀是急腹症患者术后的常见症状，患者主诉有排气是肠蠕动恢复的重要标志，一般在24～72小时内恢复[4]。

（4）各种管道护理：各种管道应妥善固定，防止扭曲、折叠、脱落；保持有效引流，注意无菌操作；观察各种引流液的量、性状、颜色，准确记录；发现引流管脱出应及时处理。

（5）疼痛护理：观察疼痛的部位、性质、程度及伴随症状，生命体征平稳者取半卧位，有助于减轻腹壁张力，减轻疼痛；对术后切口疼痛患者，适当使用止痛药，使患者充分休息，但切忌频繁用药，以免抑制呼吸或成瘾；评估镇痛效果和观察不良反应；采用放松疗法、暗示疗法、催眠疗法和安慰剂疗法等。

（6）心理护理：加强心理护理，指导患者正确应对手术带来的不适及生活质量的改变。

（7）维持水、电解质平衡：①补充容量：建立静脉通道，根据生化检查和血气分析结果及时补充丢失的成分，合理安排好用药的时间和顺序，以维持水和电解质的平衡；②准确记录出入量：根据尿量调整输液量和速度。

（8）营养支持：术后禁食、胃肠减压，待肠蠕动恢复后逐步给与流质、半流质，并密切观察患者进食后情况，根据病情逐渐调整饮食；行肠内、外营养支持者，应观察和预防与营养支持相关的并发症，以提高抗病能力。

（9）预防感染：术后使用有效的抗生素治疗，注意更换敷料，患者清醒后取半卧位，加强口腔护理、尿管护理等基础护理，勤翻身，预防压疮的发生；鼓励和协助咳痰，以减少肺部并发症的发生[5]。

2评价指标与结果

2.1治疗总有效率比较

观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义，P＜0.05。见表1.

3结论

正确的治疗依赖于正确的诊断，而正确的诊断又依赖于全面的收集病史资料及进行多方面的检查。一般急腹症利用腹部平片或透视即可作出诊断，但对一些非典型患者，处于急性期、慢性期的患者，可以针对性的选用一些特殊检查（如CT、MRI等）[6]。对于病变严重、复杂及周身情况不佳的急腹症患者，均应在经过必要的术前准备后，及时采用手术治疗，并加强围手术期护理干预。

本研究中两组患者经护理干预后，观察组中，显效18例，有效13例，治疗总有效率为93.9%，33例患者对护理均表示满意，护理满意度为100%；对照组中，显效13例，有效11例，治疗总有效率为72.7%，其中25例患者对护理满意，护理满意度为75.8%。可见，观察组治疗总有效率及护理满意度均优于对照组。两组比较差异具有统计学意义，P＜0.05。

综上所述，加强围手术期护理，能够提高急腹症的手术治疗效果，有效缓解患者腹痛及焦虑情绪，维持患者营养平衡，避免发生水、电解质紊乱，减少或避免并发症的发生，促进患者康复，提高护理满意度，值得临床推广应用。

参考文献

[1]张俊.急腹症术后早期炎性肠梗阻42例护理体会世界最新医学信息文摘，2016，16（27）：199-200.

[2]贾文霞.42例急腹症患者的临床观察与护理体会[J].当代医药论丛，2012，10（9）：613-614.

[3]孙素梅.42例老年急腹症病人围手术期的护理[J].内蒙古医学杂志，2012，（s8）：154-155.

[4]梁靖珉，胡碧洪.腹腔镜诊治外科急腹症患者的围手术期护理[J].医学信息，2013，（16）：351.

[5]解木军.42例糖尿病合并急腹症患者的围手术期护理[J].河南外科学杂志，2012，18（5）：121-123.

[6]凌中华.急腹症术后早期炎性肠梗阻的诊治分析[J].世界临床医学，2016，10（17）.