腹腔镜卵巢囊肿剔除术中缝合止血与电凝止血对卵巢功能的影响对比

腹腔镜卵巢囊肿剔除术中缝合止血与电凝止血对卵巢功能的影响对比

黄琼

（广州天河区人民医院妇产科广东广州510000）

摘要：目的观察腹腔镜卵巢囊肿剔除术中缝合止血与电凝止血对卵巢功能的影响。方法选择对2014年1月-2017年4月因患卵巢良性肿瘤至我院行腹腔镜卵巢囊肿剔除术的100例育龄妇女作为研究对象。随机分为治疗组46例和对照组54例，对照组患者给予腹腔镜下卵巢囊肿剔除术缝合止血，治疗组患者给予腹腔镜下卵巢囊肿剔除术电凝止血。观察两组患者手术前后月经来潮2-4d的激素、排卵及月经变化情况。结果两组患者术前FSH、E2、LH均无明显差异，治疗后均有变化，但治疗组FSH、LH均明显高于对照组，E2低于对照组；对照组组术后1个月发生排卵异常、经期延长、经量过少比例分别为8.70%、4.35%、2.17%，均明显低于治疗组的25.93%、20.37%、16.67%，且组间差异显著（P<0.05）。结论镜下缝合止血方式可以保护卵巢储备功能提高患者的卵巢功能，术后不良反应少，值得临床推广。

关键词：腹腔镜卵巢囊肿剔除术；缝合；电凝；卵巢功能

卵巢囊肿是临床常见的妇科疾病，可发生于女性各个年龄段，其中又以20-50岁发病率最高[1]。该疾病目前尚无有效的保守治疗方案，以手术治疗为主要方式。随着微创手术在临床中广泛开展，腹腔镜卵巢囊肿剔除术成为应用较多的术式。但是术中采用缝合止血和电凝止血对患者是否有影响，临床有所争议[2]。我院对2014年1月-2017年4月至我院进行腹腔镜卵巢囊肿剔除术的患者进行了临床研究，现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1患者选择

选择对2014年1月-2017年4月因患卵巢良性肿瘤至我院行腹腔镜卵巢囊肿剔除术的100例育龄妇女作为研究对象。年龄18-40岁，平均年龄（31.42±5.66）岁。囊肿直径40-130mm，平均（71.33±3.15）mm，其中双侧囊肿43例，单侧囊肿57例，病变性质畸胎瘤37例，巧克力囊肿55例，上皮性肿瘤8例。随机分为治疗组46例和对照组54例，两组患者年龄、囊肿部位、病变性质均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1研究方法

对照组：患者给予腹腔镜下卵巢囊肿剔除术缝合止血。所有患者全麻，气腹压力设置为10-13mmHg，在手术结束后使用3-0可吸收线进行卵巢缝合。术后为防止黏连盆腔放置透明酸钠，常规抗感染治疗。

治疗组：患者给予腹腔镜下卵巢囊肿剔除术电凝止血。患者术式同对照组，囊肿剔除完毕后使用双极电凝对卵巢出血的创面实施点状止血，功率25W，电凝时间2-3s/次。术后处置同对照组。

1.2.2分析指标

观察两组患者手术前和术后1个月月经来潮2-4d的激素变化情况，包括血清卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、黄体生成素（LH）。所有激素均由本院生化实验室进行操作。观察两组患者术后1个月排卵及月经情况并进行比较。

1.3数据处理

用SPSS19.0统计学数据处理软件处理研究中所有相关数据，计量资料用均数±标准差（`x±s）表示，并采用t检验，计数资料采用（n，%）表示，采用χ2检验，以p<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者手术前后激素水平比较

两组患者术前FSH、E2、LH均无明显差异（P>0.05），治疗后均有变化，但治疗组FSH、LH均明显高于对照组，E2低于对照组，且具有统计学差异（P<0.05），详见表1。

2.2两组患者术后1个月排卵及月经比较

对照组术后1个月发生排卵异常、经期延长、经量过少比例分别为8.70%、4.35%、2.17%，均明显低于治疗组的25.93%、20.37%、16.67%，且组间差异显著（P<0.05），详见表2。

3.讨论

卵巢囊肿是发生于女性卵巢的囊性病变，多数为良性，大多数患者无明显临床症状，但是部分患者的卵巢功能也会因此受到损害，甚至导致女性不孕[3]。因此对于孕龄期女性的卵巢囊肿以早期发现，早期治疗为主要原则。卵巢囊肿目前没有有效的治疗药物，手术仍然是最为有效的治疗方案。传统的开腹手术对患者损伤较大，但是近年来微创手术在临床普及开展以后，腹腔镜卵巢囊肿剔除术成为越来越多的医患所选择的术式，其损伤小，出血量少，术后恢复快，患者受到的痛苦小，效果满意[4]。

但是部分卵巢囊肿剔除术患者术后卵巢功能仍然受到影响，出现排卵异常、月经紊乱等术后并发症。尤其是对于剔除囊肿后止血方式，临床有所争论[5-6]。因为电凝技术在临床中的应用，术中止血越来越经常的使用电凝处理，尤其是卵巢剔除术后如果使用常规缝合，就必须对卵巢组织进行兜底缝合，操作比较困难，因此使用电凝止血是很多临床医生的首选[7-8]。近年来的部分研究却指出，电凝止血会影响到患者术后卵巢功能的恢复。为了观察电凝与缝合止血对患者卵巢功能的影响，笔者对100例患者进行了研究。结果发现两组患者术前FSH、E2、LH均无明显差异（P>0.05），治疗后均有变化，但治疗组FSH、LH均明显高于对照组，E2低于对照组，且具有统计学差异（P<0.05），说明缝合止血对患者卵巢功能的影响明显小于电凝止血。对照组术后1个月发生排卵异常、经期延长、经量过少比例分别为8.70%、4.35%、2.17%，均明显低于治疗组的25.93%、20.37%、16.67%，且组间差异显著（P<0.05），说明缝合止血有利于减少患者术后并发症的发生。这可能是因为电凝止血是通过高频电流所产生的热效应而进行的，虽然热效应使细胞坏死从而达到止血的目的，但是长时间多次的电凝会使卵巢组织遭受不可逆的损伤，以至于残留的卵泡和皮质的供血被破坏，从而对术后卵巢功能发生影响，而缝合止血却可以很好的保护残留卵泡和皮质的血液供给，因此减少了相应术后并发症的发生，更好的保护了卵巢的功能[9-10]。

综上所述，镜下缝合止血方式可以保护卵巢储备功能提高患者的卵巢功能，术后不良反应少，值得临床推广。

参考文献

[1]吕秀宁，张玲玲，李士华.腹腔镜卵巢囊肿剔除术中不同止血方式的临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（2）：161-163.

[2]詹庆霞.腹腔镜下卵巢囊肿剔除术中不同止血方式对卵巢功能的影响分析[J].中国实用医药，2013，8（31）：41-42.

[3]张勇武，武静，周琳.腹腔镜卵巢囊肿剔除术中不同止血方式对卵巢功能的影响[J].中国肿瘤临床与康复，2015，22（9）：1074-1076.

[4]胡小辉.腹腔镜下卵巢囊肿剔除术中两种止血方式对卵巢储备功能的影响[J].中国医学创新，2014，11（8）：57-58.

[5]朱丽莉.不同止血方式对腹腔镜下卵巢囊肿剔除术后卵巢功能的影响[J].医学理论与实践.2015.28（9）：1145-1146，1153.

[6]张文悫，林志宏，王钫，等.腹腔镜下卵巢囊肿剔除术不同止血方式对卵巢储备功能的影响[J].中国临床医生杂志，2015，43（6）：67-69.

[7]罗芳.腹腔镜下卵巢囊肿剔除电凝止血与缝合止血对卵巢功能的影响研究[J].中国当代医药，2016，23（10）：117-119.

[8]刘玉娟，周洪贵，谌伦华，等.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术后创面电凝和缝合止血对残留卵巢储备功能的影响[J].中国实用妇科与产科杂志，2013，29（1）：46-48.

[9]于江萍，张柱，曹雅琴.腹腔镜卵巢囊肿剔除术中电凝与缝合止血对卵巢功能影响的比较[J].中国医药导刊，2013，15（7）：1176-1177.

[10]李焕灵，梁杰.腹腔镜卵巢囊肿剔除术中缝合止血与电凝止血对卵巢功能的影响对比[J].中国妇幼保健，2016，31（17）：3638-3641.