微创手术治疗高血压性脑出血的护理分析

微创手术治疗高血压性脑出血的护理分析

乔红然

乔红然

（西山煤电（集团）有限责任公司职工总医院神经外科山西太原030053）

【摘要】目的：分析研究通过微创手术进行治疗高血压性脑出血患者的护理方法以及效果，为临床提供依据。方法：选取2014年4月到2015年4月高血压性脑出血实施颅内血肿微创清除术患者资料80例进行回顾性分析。结果：观察组患者病死率以及住院时间显著低于对照组患者（P＜0.05），具有统计学意义；观察组患者生活自理能力显著高于对照组（P＜0.05），具有统计学意义。结论：针对高血压性脑出血通过微创手术进行治疗患者，为其实施有效的护理干预可以降低患者住院时间，使其治愈率得到提升，从而提高患者生活质量，应该在临床护理工作中大力推广使用。

【关键词】高血压性脑出血；护理方法；微创手术

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）16-0329-02

高血压性脑出血具体指的是患者因为原发性高血压病导致脑实质内出血，在临床中多发于长期存在高血压、动脉粥样硬化的中老年患者。由于现在我们国家的人口老龄化日益加重，高血压性脑出血患者数量不断增多，因为此病的发病比较急，患者病情相对凶险，致残率和死亡率非常高，所以临床主要为患者实施颅内血肿微创清除术，此项治疗方法不但可以使患者治疗效果得到提升，还可以减少出现并发症的几率[1]。本文选取高血压性脑出血实施颅内血肿微创清除术患者资料80例进行回顾性分析，现将具体报告汇报如下。

1.资料和方法

1.1基本资料

选取2014年4月到2015年4月高血压性脑出血实施颅内血肿微创清除术患者资料80例进行回顾性分析，80例患者中男性患者50例，女性患者30例，患者的年龄区间在42～80岁之间，平均53.5±3.6岁，患者的病程时间在1～24年之间，平均14.1±5.5年；80例患者全部在入院之前实施CT检查得到确诊，其中脑室出血患者10例，基底核区出血患者40例，小脑出血患者5例，脑叶出血患者25例；80例患者入院时格拉斯哥昏迷量表评分结果：12分到14分患者15例，9分到11分患者30例，6分到8分患者15例，3分到5分患者20例；80例患者临床表现：偏瘫患者30例，头痛患者60例，呼吸不规则患者50例，失语患者5例，呕吐患者40例；将80例患者随机分为两组，观察组40例，对照组40例，两组患者基本资料比较没有明显的区别（P＞0.05），可以进行比较。

1.2方法

两组患者全部通过颅内血肿粉碎穿刺针，在CT显示下将血肿进行定位，定位血肿中心和颅表最近位置，避开患者头皮、大脑主要功能区、脑膜和侧列血管，将穿刺点进行确定，将针插入实施血肿粉碎针粉碎之后注入血肿液化剂，闭管4小时之后开放引流，每天冲洗2次，指导患者CT检查显示血肿基本消除之后将引流针拔除。对照组40例患者在手术之前、手术过程中以及手术之后进行常规护理；观察组40例患者进行护理干预：因为高血压性脑出血疾病的发病比较急，来势凶猛，患者出现致残率以及死亡率十分高，同时患者对于此病缺少了解，使其出现紧张、焦虑以及恐惧等不良心理，在手术之前，护理人员需要为患者耐心讲解高血压性脑出血疾病的基本知识，向其介绍手术治疗的方法、目的以及手术之后的防御措施等，为患者列举治疗成功的病例，使患者的不良心理得到缓解，提高治疗疾病的信心，从而能够积极配合手术治疗；患者在手术之前需要进行各项检查，对于其血压情况给予监测，降血压控制在150/90mmHg之内，防止手术之后出现激发出血情况，对手术效果产生影响，针对存在意识障碍或是尿潴留患者需要为其进行留置导尿，防止由于排尿问题引起颅内压升高，针对呕吐患者护理人员需要及时将呕吐物和呼吸道分泌物清理干净，防止由于呼吸不畅引起脑缺氧情况，针对躁动患者需要使用约束带或是镇静药物加以镇静，手术之前护理人员将需要的物品和药品准备充分；按照患者手术位置采取仰卧位或是侧卧位，使用约束带将其固定，给予患者持续吸氧、血压监测，严格按照无菌操作执行，手术过程中严格观察患者的血压情况，防止由于血压波动过大对脑血流灌注产生影响；手术之后搬运患者过程中，需要将引流管暂时关闭，防止出现颅压波动和逆行感染现象，对于患者的脉搏、神志、呼吸、瞳孔、血压、体温和生命体征情况严格观察，通过心电监护仪实施动态检测，对患者是否出现颅内高压、肢体活动以及语言等情况密切观察，确保患者的呼吸道畅通，对于呼吸道分泌物及时进行清理，有需要时可以进行气管切开以及吸痰方式进行清理；由于大部分患者存在偏瘫、意识障碍以及脑水肿等，引起胃壁细胞粘液分泌降低，肠道容易出现感染，所以手术之后需要为患者做好护理工作，防止手术之后出现消化性溃疡；当患者血肿和脑室不通的时候，引流管需要低于血肿腔进行引流，当患者血肿破入脑室的时候，引流袋出现脑脊液引出，需要将引流管最高位置固定于穿刺点上方10cm左右进行引流，倘若没有将引流管正确放置会导致引流不畅以及引流过度现象，发生低颅压以及继发出血情况[2]；做好引流管护理工作，防止其出现折叠、脱落以及扭曲等，在进行无菌引流袋更换过程中，需要严格遵照无菌操作进行，防止出现逆行感染，护理人员需要严格观察颅内血肿引流管的颜色以及量，倘若患者发生活动性出血，需要马上汇报医生；保持患者床褥的干净和干燥，每间隔2小时帮助患者翻身1次，按摩患者受压皮肤，防止形成静脉血栓；患者准备出院的时候，护理人员需要指导其按时服用降压药物，保持良好饮食习惯，合理安排作息时间，确保睡眠良好，坚持适当锻炼，不要情绪波动过大。

1.3统计学处理

采用SPSS19.5软件处理实验数据，计量资料使用x-±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。其中将P＜0.05归纳为差异具有统计学意义。

2.结果

观察组患者平均住院时间为24.8±1.1天，对照组患者平均住院时间为33.7±1.1天，观察组住院时间显著低于对照组（P＜0.05），具有统计学意义；观察组患者死亡2例，病死率为5.0%，对照组患者死亡4例，病死率为10.0%，观察组病死率显著低于对照组（P＜0.05），具有统计学意义；两组患者出院时通过ADL标准对其生活自理能力进行评价，观察组患者生活自理能力显著高于对照组（P＜0.05），具有统计学意义，详细数值见表。

3.讨论

高血压性脑出血属于高血压疾病中最严重的一类并发症，其死亡率和致残率十分高，现在随着医学技术的进步，通过微创手术进行治疗，操作简单，手术时间比较短，对患者产生创伤小，在临床中得到了广泛的使用[3]。在为患者实施微创手术的过程中，护理人员给予患者心理、手术之前、手术过程中以及手术之后护理干预，能够有效缓解患者痛苦，降低出现并发症的几率，使治愈率得到提升，减少住院时间，具有临床推广价值。

【参考文献】

[1]孙贵霞.颅内血肿微创术治疗高血压脑出血的观察与护理[J].当代医学，2010,16（10）：125-126.

[2]曹红波.护理干预对高血压脑出血行微创清除术后康复的影响[J].中国医药指南,2013,11(8):345-346.

[3]毕雪娇.颅内血肿微创清除术治疗高血压性脑出血的护理分析[J].中国卫生产业，2012,7(29):28.