内镜套扎术急症止血治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血的疗效观察

内镜套扎术急症止血治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血的疗效观察

刘永东

（成都航天医院四川成都610100）

【摘要】目的：探讨肝硬化食管静脉曲张患者行内镜套扎术治疗破裂出血的临床效果。方法：择取我院于2010年9月至2016年8月期间收治的34例急症肝硬化EVB患者，根据患者的个人意愿分为内镜组和常规组，每组17例。两组患者均接受保肝治疗，常规组行常规治疗，内镜组行EVL治疗。对比两组患者的治疗效果及术后并发症。结果：内镜组患者的止血成功率显著高于常规组，且并发症发生率低，两组间数据存在明显的统计学差异，P<0.05。结论：EVL方法治疗肝硬化EVB的临床效果令人满意，也是现阶段安全性较高的治疗手段，具有较为广泛的适应症，止血迅速，并发症少，值得临床推广和应用。

【关键词】内镜套扎术；肝硬化；食管静脉曲张；破裂出血

【中图分类号】R575.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）17-0149-01

食管静脉曲张的主要发病原因为肝硬化引发的门脉高压，而破裂出血是其并发症中最常见和最严重的一种，患者首次出血就有50%以上的死亡几率，且临床上统计发现，患者的反复出血率在80%以上[1]。相关文献报道[2]，EVL（内镜套扎术）能在在短期内消除肝硬化EVB（食管静脉曲张破裂出血）患者的症状，且成功率高达90%，具有较好的止血效果。本院择取34例患者研究急症EVL的临床效果。

1.资料与方法

1.1一般资料

择取我院于2010年9月-2016年8月期间收治的34例急症肝硬化EVB患者，根据患者的个人意愿分为内镜组和常规组，每组17例。内镜组中男性9例，女性8例，年龄25～72岁，平均年龄（49.8±1.5）岁，常规组中男性10例，女性7例，年龄24～71岁，平均年龄（49.2±1.7）岁。排除有消化道出血史的患者。两组患者的年龄、性别等一般资料无明显的统计学差异，P>0.05。

1.2方法

两组患者均接受保肝治疗。常规组行常规治疗：（1）保证患者的血容量避免休克；（2）静脉滴注生长抑素止血，滴注速度为每小时250μg；（3）静脉滴注质子泵抑制剂（PPI，埃索美拉唑）；（4）药物治疗后若患者为出现活动性出血，一周后改为口服心得安，若仍出血则安置三腔二囊管，每24小时放气半小时，持续压迫三天。内镜组行EVL治疗：（1）保持患者的静脉通道，套扎患者的食管和胃结合处，在套扎同时后退，套扎点的轨迹应呈螺旋形状，每个点之间保持1至2厘米纵轴距离；（2）曲张静脉向胃底部延伸3厘米以上、呈现显著结节的患者，先给予患者注射TH胶，再行套扎术；（3）患者术后禁食两天，两天后可以进食流食；（4）术后滴注3至5天抗生素，滴注两天埃索美拉唑（PPI）；（5）第三天改为口服药物，每日一次PPI，每次40毫克，每天服用1g铝碳酸镁，每天三次心得安，每次10至20毫克；（6）首次套扎完成三周后，进行第二次套扎。

1.3临床观察指标

对比两组患者的治疗效果及术后并发症。止血成功：治疗后停止出血，无并发症，无再次出血；无效：治疗后依旧出血，需中转手术继续治疗或术后大出血。

1.4统计学方法

本次实验中的数据均需要利用SPSS21.0软件包予以核验，选择[n（%）]表示计数资料，并接受χ2值核算。若实验对象之间的数据在计算后P＜0.05，则为存在明显意义。

2.结果

常规组止血成功率为58.8%（10/17），无效41.2%（7/17），内镜组止血成功率为94.1%（16/17），两组间数据存在明显的统计学差异，χ2=5.885，P=0.015<0.05。常规组并发症发生率47.1%（8/17），其中2例低热，4例吞咽困难，2例腹水；内镜组并发症发生率11.8%（2/17），其中1例腹水，1例低热，两组间数据存在明显的统计学差异，χ2=5.100，P=0.024<0.05。

3.讨论

1986年，相关报道[3]指出橡皮圈套扎食管的曲张静脉的处理办法会导致黏膜出现血栓、无菌性炎症缺氧和缺血等，严重者会出现闭塞性的静脉曲张，而组织由于缺氧和缺血坏死脱落，形成溃疡并愈合。在临床对EVB进行止血治疗的过程中，药物止血的成功率不尽人意，其再出血的概率大致为60%。现阶段，有较多报道研究内镜套扎术止血的效果极其安全，但在肝硬化EVB中内镜套扎术的效果评价缺有所差异。在急诊治疗中，内镜操作较为复杂，有较高的风险，操作中需要多次进镜，而在内镜端安置套扎器后更容易引起患者的恶心感，并增加患者的曲张静脉压力，进而诱发再次出血[4]。内镜操作难度增加，而在活动性出血患者进行治疗后需尽快对内镜的视野进行清理，对出血部分明确后实施止血。此外，血液反流和呕吐都会引发患者呼吸道呛咳甚至窒息，因此需要严格要求气道管理技术。上述因素都阻碍了EVB治疗中内镜套扎术的广泛应用。

本研究中，接受EVL治疗的患者相较于常规治疗的患者，止血效果更好，且临床并发症较少，在研究过程中对手术应注意的问题进行了总结：（1）对适应症进行准确把控，在治疗EVB的过程中，套扎止血是一种安全性和可靠性都较高的方法，特别是部分肝功能分级为C级的患者，手术的风险较大，内镜处理手术的方式和效果更佳。（2）手术时机的把控，急性出血期的患者，在内镜套扎紧急止血时，视野条件较差，无法对出血部位进行准确辨别，患者周围循环不稳定，通常应当控制出血的两到三天内进行急诊手术。（3）套扎全结扎不完全会导致套扎圈脱落，进而致使继发大出血，因此要保证结扎器的准确度和及时性，部分患者黏膜糜烂，要防止吸引压力过大而损坏黏膜引发大出血，因此要对吸引压力进行严格、准确地把控。（4）手术完成后应适当延长药物降门脉压的时间，避免套环脱落又继发出血。

4.结语

综上，EVL方法治疗肝硬化EVB的临床效果令人满意，也是现阶段安全性较高的治疗手段，具有较为广泛的适应症，止血迅速，并发症少，值得临床推广和应用。

【参考文献】

[1]杨文清.内镜套扎治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血疗效分析[J].中外医疗，2013，32(02)：7+9.

[2]张亚，王欣，李方，孙历艳，张静.肝硬化食管静脉曲张破裂出血内镜下套扎治疗的临床应用研究[J].中外医疗，2013，32(20)：66-67.

[3]孙会潇，方立峰.早期经内镜套扎术联合硬化剂注射治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血疗效观察[J].中国继续医学教育，2016，8(26)：131-132.

[4]林森海，张承华，华海峰，何洪兴.内镜下套扎术治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血30例临床观察[J].中国民族民间医药，2015，24(05)：98.