(蒙阴县人民医院感染科山东临沂276200)
【摘要】我县位于沂蒙山区,恙虫病为当地多发病,本病易并发多器官功能损害,为增加对本病的进一步了解,现收集我院自2013年9月-2017年12月185例恙虫病患者的临床资料,对其中并发多器官功能损害的97例病例资料进行分析。
【关键词】恙虫病;器官功能;临床分析
【中图分类号】R376+.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2019)22-0064-02
1.临床资料
1.1一般资料
全部185病例均发病于每年9-12月,其中10月为高发季节,发病前1-3周,均有接触丛林杂草或野外劳动史,患者全部来自当地农村。其中并发多器官功能损害者97倒,占52.4%,其中男59例.女38例,年龄5~72岁,平均年龄52岁.
诊断标准:参照第八版?传染病学?恙虫病诊断标准。其中并发2个器官功能损害有8例,3个器官功能损害有49例,4个器官功能损害有36例,≥5个器官功能损害有4例,其中死亡1例。
1.2临床表现
病例均有发热(38.5℃~4l.2℃),稽留热19例,弛张热58例.不规则热20例,热程7~21天,平均12.5天,并伴有乏力、纳差、恶心、皮疹、焦痂或溃疡、浅表淋巴结肿大等表现;其中有焦痴或溃疡78例,浅表淋巴结肿大81例;63例有暗红色斑丘疹,多分布于躯干、四肢,其中4例为全身性,皮疹多发生于病程的第4~6天,持续3~7天消退。肝肿大者23例,脾肿大35例。
1.3实验室检查
血常规:白细胞<4.0x109/L者23例,最低值1.65×109/L;4.0~10.0×109/L者35例,10.1~22.1×109/L者32例。血小板减少者78例.最低值15×109/L。血清学检查:82例外斐反应OXk1:160~1:1280,47例检测血清特异性IGM抗体,均阳性。
1.4并发多器官功能损害情况
(1)消化系统损害共90例,占比92.7%,表现为纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等,其中黑便5例,呕血l例。肝功能异常90例,谷丙转氨酶增高(57~800U/L),总胆红素3l~129umoI/1.白蛋白减少38例;大便潜血阳性5例,消化道出血5例,胃镜检查,诊断为浅表性胃炎6例。
(2)血液系统损害78例,占比80.4%:血小板减少68例,血小板计数最低值为15×109/L,白细胞减少者23例,最低值1.65×109/L;凝血酶原时间显著延长16例(>20s),弥散性血管内凝血(DIC)1例,3P试验阳性。
(3)神经系统损害21例,占比21.6%,表现为头痛、头晕、呕吐、意识障碍等,其中昏迷、癫痫样发作2例,双上肢震颤2例;脑膜刺激征阳性7例,7例行脑脊液检查显示脑脊液压力和蛋白增高,细胞数正常,氯化物正常。颅脑MRI检查提示存在脑水肿。
(4)肾脏损害72例,占比74.2%,表现为眼睑浮肿、腰痛、尿少等,其中蛋白尿62例.尿潜血阳性31例,尿素氮增高47例,肌酐增高29例。
(5)心脏损害28例,占比28.9%,表现为心悸、胸部不适。心肌酶谱检测均不同程度升高,心电图检查异常17例,室性早搏8例,T波普遍低平12例。心源性休克1例。
(6)呼吸系统损害23例,占比23.7%,表现为咳嗽、咳痰、喘憋,其中咯血7例,23例胸部CT显示炎症表现,其中伴胸腔积液3例。并发呼吸衰竭1例。
2.治疗与预后
恙虫病立克次体对氯霉素、四环素类、红霉素类非常敏感,对氧氟沙星、甲氧苄啶等疗效亦佳。根据患者病情及药物毒副作用,我院采用多西环素治疗62例,氧氟沙星治疗13例,阿奇霉素22例,均连续用药治疗7~10天。除注意卧床休息、改善饮食营养、注意口腔卫生及退热等一般治疗外,对并发多器官功能损害及休克、呼吸衰竭等重症患者可短期应用地塞米松治疗,对于合并其他病菌感染者,尽早选用敏感抗生素治疗。对于血小板减少及凝血酶原时间明显延长者,及时补充血小板、新鲜血浆,对预防器官出血效果很好。患者体温多在3~5d内降至正常,各器官功能损害多于2~5周内恢复正常。除1例伴有糖尿病、肺心病等基础疾病的患者死于多器官功能衰竭外,其他患者均痊愈出院,预后良好。死亡患者作病理解剖诊断:间质性肺炎、肺水肿和肺出血;脑水肿和缺血性脑梗死、间质性肾炎、肝炎、胃肠道急性浅表性炎症、肠出血、肾上腺皮质出血。
3.讨论
恙虫病又名丛林斑疹伤寒,是由恙虫病东方体引起的一种急性自然疫源性疾病。病原体从恙螨幼虫叮咬处侵入人体,引起局部皮肤损害,继而直接或经淋巴系统进入血循环,形成恙虫病立克次体血症,恙虫病立克次体死亡后所释放的毒素,引起全身毒血症状和各脏器病变[1]。本病基本病理变化是全身的小血管炎、血管周围炎及单核吞噬细胞增生,导致器官的急性间质炎症、血管炎与血管周围炎,即表现为全身各脏器不同程度的损害[2]。本组恙虫病并发多脏器损害97例,以肝、心、肾、血液、肺、脑受损多见;随受损器官增多,病情加重,病死率增加。1例死亡患者除并发多器官功能损害还伴有糖尿病、肺心病等基础疾病。对恙虫病患者应尽早予以抗病原治疗,可有效减少多器官功能损害;老年且伴有基础疾病的患者更易并发多器官功能衰竭,应高度重视。除积极治疗原发病,还要注意加强对肝、肾、心脏、脑、血液等各脏器功能动态监测,尽早发现各器官功能早期损害,及时治疗。各器官功能损害随恙虫病治愈而逐渐恢复。恙虫病应注意与斑疹伤寒、皮肤坏疽、钩端螺旋体病、肾综合征出血热、败血症等疾病鉴别,特别是没有皮肤焦痂或溃疡的患者,极易误诊,如因误诊延误治疗.患者可因并发多器官功能衰竭而死亡。
【参考文献】
[1]杨绍基、李兰娟、任红传染病学第8版北京:人民卫生出版社,2013140-144.
[2]黎新宗恙虫病合并多脏器损害11侧分析中华传染病杂志,1994.12:186-187.