普外科手术后切口感染的护理预防对策高水滔

普外科手术后切口感染的护理预防对策高水滔

高水滔许进升

山东省平度市人民医院266700

切口感染是普外科手术后常见并发症，感染不仅增加患者痛苦，而且影响手术效果，甚至可导致患者死亡。近年来，我院普外科医护人员针对手术切口感染的问题，在普外科手术常规护理的基础上，探讨了一整套有针对性的预防普外科手术切口感染的护理措施，应用于临床后取得较为满意的临床效果，现总结报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取我院接受普通外科手术治疗的患者520例，其中，男性312例，女性208例；年龄21-67岁，平均年龄为34.59±4.29岁。

1.2诊断标准

参照卫生部2001年颁发的《医院感染标准（试行）》进行诊断：手术切口感染是指发生在术后30d以内，有植入物一年以内且感染必须与手术有关，伤口内有脓样分泌物流出，活软组织培养能获得分离出来的微生物，伤口部位有疼痛、牙痛、局部肿胀、发红或发热等。

1.3护理方法

将2013年6月～2014年6月底接受手术的248例患者作为历史性对照组，将2014年7月～2015年6月接受手术的272例患者作为观察组。

对照组患者在手术后接受普通外科常规护理，具体措施如下：患者术前一日行清洁卫生工作，并进行皮肤准备，即将手术区的毛发、污垢去除，一般不剃眉毛，小儿也不剃毛。备皮范围原则是超出切口四周各20cm以上。备皮时注意：剃毛发时使用微温的肥皂水，锐利的刀片，适宜的灯光；避免刮伤皮肤，避免感染；避免剃除时间距离手术太久，以手术当天早晨执行为宜；如手术因故推迟，应重新备皮。

医护人员格外注意创口敷料有无渗血、渗液，有渗出及时更换，注意无菌操作。敷料有无脱落、移动或过紧等现象，有无循环障碍，有无感染表现；密切注意各种引流管是否通畅，定时挤压，并注意必须得由内向外挤，同时判断引流物的量、质及颜色等是否正常；患者清醒后，医护人员指导患者深呼吸，并协助患者咳痰、翻身等，防止肺部并发症；患者条件允许的情况下，医护人员指导患者术后进行适当活动，并注意保暖；如发生过敏反应、大出血等，通知医生并进行紧急处理。

观察组患者在上述普外科常规护理的基础上，实施针对伤口感染的特殊护理策略，具体如下。

1.3.1增强医护人员的卫生意识，重视医院感染的预防

预防伤口感染，预防医院感染是根本。因此，我科强化对医护人员的医院感染防范意识，采取讲座、宣传画等形式对工作人员进行健康教育；增强医护人员的责任意识，如果患者出现感染迹象，如切口周围有分泌物，则及时做分泌物培养以明确诊断，不能掉以轻心[3]；同时加强医护人员的卫生安全意识，在伤口换药、引流管放置等操作过程前后都要洗手，保持用手卫生，以减少医院感染的机会。

1.3.2手术过程中的无菌操作更加严格

与手术相关的医护人员全程严格遵守无菌操作规程，严格按照国家规定进行更衣、换鞋、洗手、消毒，在此过程中实行领导监督和医护工作人员互相监督制度，确保无菌操作落到实处。例如：手术中用以切开或接触胃肠道的刀、剪子、镊子、血管钳、纱布等，用后都须放于另一容器内，勿与其它器械接触，更不能再用于无菌区；术中取用生理盐水时，除常规查对名称、质量等外，并应注意瓶子外面有无灰尘，若有，用消毒液浸泡的毛巾擦拭；手术中被浸湿的敷料应放在弯盘内，不应放在消毒巾上，以免浸湿消毒巾；手术台上缝合针的针尖应朝上，以免穿透布类而污染。

1.3.3改善病房的环境卫生质量

病房要定期消毒，勤通风，保持室内的干燥，并定期进行空气质量监测，降低空气中病原微生物数量，并减少病房内的人员流动，必要时，对进出病房的人员进行消毒，减少感染的机会。例如：医务人员进入患者房间，应严格执行相应疾病的消毒隔离及防护措施，必要时穿隔离衣、戴手套等；病房应定时开窗通风，每日2次。地面湿式清扫，必要时进行空气消毒。发现明确污染时，应立即消毒；患者的衣服、被单常规每周更换一次，但脏了，湿了随时更换等。

1.3.4合理使用抗生素，避免滥用

在预防伤口感染的过程中，增强医护人员抗生素的使用意识，严格把握抗生素的适应症；必须经过药敏试验，确定患者无抗生素过敏后使用。

1.3.5注意患者的日常护理

为防止伤口感染，在日常生活中，注意改善患者局部和全身卫生状况，加强患者营养，提高机体防御能力。

1.4统计学处理

计量资料借助t检验进行统计推断，计数资料采用2检验进行统计推断。数据的处理借助SPSS18.0进行操作，以p＜0.05为有统计学差异。

2结果

2.1一般结果

采用t检验或2检验对两组的性别、年龄、手术部位等方面的差异进行分析，结果显示两组的一般情况差异无统计学意义，即两组具有可比性。

2.2伤口感染率比较

两组患者的伤口感染率情况比较，经2检验，两组患者伤口感染率有统计学差异（2=5.834，p=0.016），对照组伤口感染率为5.24%，观察组为1.49%，提示，观察组的护理措施可有效降低伤口感染发生。

3、讨论

普外科手术切口感染对患者治疗、预后及医疗负担均可产生不利的影响，有效地降低切口感染是医院管理人员、外科医护人员和患者的共同期望。手术切口感染的发生原因比较复杂，总结起来大致如下：1）与患者的住院时间有关，住院时间越长，伤口感染的机率越高；2）患者的自身免疫力越强，伤口感染发生越少；3）手术切口愈大，感染机率越高；4）与患者自身及病房的卫生质量；5）手术过程中的无菌操作程度越高，感染的机会越少；

本研究，为了探讨有效的普外科伤口感染的预防护理措施，本文在普外科常规护理措施的基础上，采取有针对性的伤口感染的预防措施，并将其临床效果与常规护理措施进行比较，分析结果显示：两组的伤口感染发生率具有统计学差异（p＜0.05），观察组的护理效果优于对照组。

综上所述，增强医护人员的卫生意识，重视医院感染的预防；手术过程中的无菌操作更加严格；加强病房的环境卫生质量；合理使用抗生素，避免滥用；注意患者的日常护理等一系列的预防措施，可有效降低普外科手术伤口的感染率，为原发疾病的治疗奠定有利基础。

参考文献：

[1]郑春华.普外科切口感染临床分析科分析[J].现代医药卫生杂志，2006，22（15）：2286-2287.

[2]张志，陈琼驹.胃肠手术抗生素使用及术后感染调查[J].河北医学杂志，2006，5（9）：770-771.

[3]罗祥邻.外科手术切口感染的防治探讨[J].实用心脑肺血管病杂志，2010，18（5）：643.