联合使用氯吡格雷和阿司匹林治疗短暂性脑缺血发作的效果观察

联合使用氯吡格雷和阿司匹林治疗短暂性脑缺血发作的效果观察

屈战利季一飞龙继发何学芳王运锋

（川北医学院第二临床医学院·南充市中心医院神经内科四川南充637000）

【摘要】目的：探讨阿司匹林联合氯吡格雷药物治疗短暂性脑缺血发作的临床疗效及安全性。方法：回顾性分析我院2014年10月-2016年10月期间诊断为短暂性脑缺血患者，接受阿司匹林治疗的患者52例为对照组，接受阿司匹林联合氯吡格雷治疗者68例为观察组，观察两组患者临床疗效及不良反应。结果：两组间性别、年龄、发病用药时间、危险因素方面均无统计学差异，观察组中有1例再次出现TIA，其比率为1.92%；对照组中，有10例再次出现TIA，其比率为14.71%，P＜0.05，差异具有统计学意义；观察组有0例进展为脑梗死、比率0.00%，对照组7例进展为脑梗死、比率10.29%，P＜0.05，差异具有统计学意义，两组患者治疗期间均未发生颅内出血、消化道出血及死亡。结论：在短暂性脑缺血治疗中，阿司匹林药物联合氯吡格雷明显优于单药治疗，安全性较好。

【关键词】短暂性脑缺血；氯吡格雷；阿司匹林；临床疗效

【中图分类号】R982【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）17-0086-02

短暂性脑缺血发作（TIA）是颈动脉或椎-基底动脉系统发生短暂性血液供应不足，引起局灶性脑缺血导致突发的、短暂性、可逆性神经功能障碍[1]。TIA患者若未得到及时有效的治疗，1/3的患者将进展为脑梗死，近年来TIA患者的数量不断增加，并且呈现出上升的趋势，给患者及家庭带来了承重的负担[2]。本文的目的在于探讨在短暂性脑缺血治疗中，联合使用阿司匹林与氯吡格雷药物治疗方法取得的临床疗效及不良反应。对我院在2014年10月-2016年10月期间，收治的120例短暂性脑缺血患者进行研究。其中，观察组采用联合治疗方法后，取得了较好的治疗效果。现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析我院2015年10月-2016年10月期间在我院诊断为短暂性脑缺血发作120例患者TIA作为研究对象。所有患者均符合美国心脏协会（ASA）在stroke发布的短暂性脑缺血发作（TIA）的诊断标准，将患者分为观察组与对照组，对照组52例，观察组68例。在68例观察组患者中，男性33例，女性35例。平均年龄（58.6±9.5）岁。在52例对照组患者中，男性24例，女性28例。平均年龄（57.3±8.9）岁。两组患者的性别、年龄、发病用药时间、高危因素方面等一般资料，P＞0.05，差异没有统计学意义，两组患者均无消化道溃疡病史。

1.2方法

对照组患者口服阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司。规格100mg/片）100mgqd；观察组患者口服阿司匹林药物100mgqd联合氯吡格雷（赛诺菲杭州制药有限公司。规格：75mg/片）75mgqd，两组患者都同时使用阿托伐他汀钙片20mgqn，两组患者疗程为2～3周。

1.3观察指标

观察两组患者住院期间（2～3周）再发TIA、进展为脑梗死、以及颅内出血、消化道出血等不良反应发生情况。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件，其中计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取χ2检验或t检验；P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

观察组中有1例再次出现TIA，其比率为1.92%；对照组中，有10例再次出现TIA，其比率为14.71%，与对照组相比，观察组的再次复发率更低，P＜0.05，差异具有统计学意义。其次，对比两组的脑梗死，观察组有0例进展为脑梗死、比率0.00%，对照组7例进展为脑梗死、比率10.29%，P＜0.05，差异具有统计学意义。两组患者均未发生颅内出血及消化道出血并发症。如表1、表2所示。

3.讨论

短暂性脑缺血发作是常见的脑血管病，目前，关于该病的病因与发病机制有多种学说，包括微栓子、动脉粥样硬化血栓形成、血流动力异常、动脉狭窄引起的血管痉挛、炎症等学说[1]，该病随后的90天内再发缺血性时间风险较高[1-3]，尤其是起病后前两周再发率更高[4]；指南推荐75mg至325mg/天口服降低再发缺血性事件风险[5]，然而阿司匹林在缺血性卒中二级预防的好处是有限的，单用阿司匹林治疗TIA其后90天内再发TIA或卒中风险为10～15%，氯吡格雷联合阿司匹林通过不同机制抗血小板聚集治疗更有效减少90天内再发缺血事件风险[4]阿司匹林可影响花生四烯酸（AA）代谢及代谢物作用，通过抑制环氧酶，阻止血小板合成PI和TXA2而产生抗血小板作用，防止血栓形成[2]，氯吡格雷选择性抑制二磷酸腺苷(ADP)与血小板受体的结合，减少糖蛋白GPlllb/llla复合物的活化，从而抑制血小板聚集[3]，有文献报道[3]短期使用阿司匹林联合氯吡格雷治疗短暂性脑缺血发作安全有效，与我们的研究结果一致。

结论：综上所述，在短暂性脑缺血治疗中，采取氯吡格雷联合阿司匹林药物治疗取得了明显的治疗效果，安全性好，由于本研究纳入样本量较小，观察时间较短，且为回顾性研究，此结论有待大样本、多中心、随机双盲实验进一步证实。

【参考文献】

[1]史冬，杜志顺.氯吡格雷联合阿司匹林治疗老年短暂性脑缺血发作的临床观察[J].中国药房，2016，19（27)：3783-3785.

[2]吕秀霞，姜勋，韩磊.阿司匹林联合氯吡格雷治疗短暂性脑缺血发作的临床分析[J].中国继续医学教育，2016，12（05）：145-146.

[3]CavallariLH,HelgasonCM,BraceLD,etal.Sexdifferenceintheantiplateleteffectofaspirininpatientswithstroke[J].AnnPharma2cother,2016,56（40）:812-817.

[4]HillMD,YiannakouliasNJeerakathil.Thehighriskofstrokeimmediatelyaftertransientischemicattacks.Apopulationbasedstudy[J].Neurology,2004,(12)622015-2020.

[5]姚晓喜，黄凤珍，易继平，周飞.阿司匹林联合氯吡格雷治疗短暂性脑缺血发作的临床效果分析[J].中国现代医生，2016，23（09）：28-30.