对PICC置管后静脉血栓形成的护理干预研究

对PICC置管后静脉血栓形成的护理干预研究

李建莹

（白银市第二人民医院甘肃白银730900）

摘要:目的：通过分析在PICC导管穿刺、维护和使用过程中出现静脉血栓的相关因素，以便有效地控制静脉血栓的形成。方法：回顾分析8例PICC置管中血栓形成的护理，给予有效的的护理干预措施。结果：8例血栓形成患者，经溶栓治疗，血管再通，无严重并发症。结论：PICC置管穿刺前血管选择与穿刺后专业维护是预防静脉血栓等并发症的关键。

关键词:PICC置管；静脉血栓；肿瘤患者；护理

经外周中心静脉置管术自开展以来，得到广泛应用。我院已开展此项技术多年，并广泛应用于临床，主要应用于肿瘤化疗，为中、长期输液患者提供静脉通道。在PICC使用过程中，其并发症———静脉血栓形成也困扰着临床。现将我院在应用PICC置管过程中静脉血栓形成的护理干预报告如下。

1.临床资料

2012年1月～2015年12月，我院376例肿瘤患者采用PICC置管进行化疗治疗，8例患者置管后出现血栓形成，其中女性7例，男性1例。PICC导管选择使用德国贝朗或美国巴德PICC导管，均采用盲插，中心静脉穿刺成功后，均常规Ｘ光透视导管尖端到达上腔静脉。本组8例患者分别于置管后3～65ｄ出现静脉血栓，2例影像显示导管移置颈内静脉，彩超诊断颈内、锁骨下静脉血栓，4例沿导管走向在上臂形成条状血栓，1例在腋静脉，1例脱出7cm导管尖端在锁骨下静脉处形成血栓。8例出现静脉血栓患者中，有2例乳癌患者血栓形成是患者带管出院，发生局部肿胀、疼痛，回院就诊，其余6例在院期间发生。其中1例是并发脑梗塞卧床病人，3例移位；4例上肢静脉血栓中2例是置管后一周内发生血栓，另外2例沿血管走向形成血栓。本组患者治疗4～7ｄ后未完全溶解的，均给予拔管后继续溶栓治疗，直至血管再通。

2.原因分析

血流缓慢、静脉管壁结构改变和血液成分变化是静脉血栓形成的三大因素［1］。本组8例均为肿瘤患者，穿刺、使用过程顺利，分别于置管后3～65ｄ出现静脉血栓，血栓形成的原因为：不是最佳选择血管，肿瘤高凝状态，卧床患者血流缓慢，导管异位导致长期刺激血管内壁。

3.护理干预

3.1置管前的评估。置管前对患者一般情况及血管情况进行评估，是PICC穿刺的成功及长期保留的重要环节。严格掌握PICC禁忌症，提高穿刺成功率。目前采用的超声引导PICC穿刺可清楚的观察到血管的状态，减少组织损伤，可以避开血管内的不良因素，避开静脉瓣，避开分支静脉［2］，能评估血管中可能有的障碍和狭窄，提高一针穿刺功率，并减少并发症。

3．2置管后的护理。置管后的专业维护决定了PICC的使用安全。长期卧床、肢体约束制动，活动减少，均可使血流缓慢及血液瘀积［3］，增加血栓发生的机会。（1）指导患者避免压迫插管侧肢体，适当加强插管侧手部活动，促进穿刺上肢的血液回流，以减少血栓形成的几率；加强观察，嘱患者在置管侧肢体出现酸胀、疼痛等不适感觉时应及时报告，以便及时处理；（2）常规透视确定位置，导管尖端一定要送达上腔静脉，以免发生导管移位。置管后的第一周是观察重点，护士每日观察穿刺处皮肤颜色、温度，定位测量臂围，指导患者适当肢体活动，预防血栓形成，认真听取患者主诉，仔细识别PICC相关并发症的症状，预防穿刺局部感染、静脉炎、血栓形成等的发生；（3）常规使用10～100U／ml肝素盐水封管，期间注意监测患者凝血功能。出现堵管后不要强行推注，先抽回血，防止血栓脱落造成肺栓塞；（4）对带管出院患者，住院期间应加强PICC相关维护知识宣教，发放患者维护手册，定时随访，指导患者定期到相关专业门诊进行护理，如出现带管肢体疼痛、肿胀等症状，及时与专业护理人员取得联系。

3．3置管后血栓形成的护理。当置管患者出现带管侧肢体以及颈部肩部肿胀、酸困、疼痛和出现堵管现象必须警惕，首先拍摄X光片确定管端位置，因为管端位置的改变会导致摩擦静脉血管内膜。锁骨下及颈部、腋下静脉血栓多因导管异位引起，经彩色B超可确诊。血栓形成后，早期先进行溶栓治疗，不要盲目拔管，防止血栓脱落引起重要脏器梗塞。遵医嘱给予低分子肝素钠皮下注射、口服华法令、静脉注射尿激酶等溶栓和抗凝治疗，溶栓过程中可导致继发性出血，注意患者有无皮肤黏膜出血、注射部位有无青紫或血肿等出血倾向。定时监测患者血常规、血小板、出凝血时间、凝血酶原时间等变化；密切观察患者生命体征、意识、瞳孔变化及有无头痛、头晕、血尿，及时发现栓子脱落栓塞其他重要器官的征象，若条件允许，溶栓治疗前可放置腔静脉过滤器，如果放置了滤器必须终生抗凝治疗。本组8例患者溶栓过程中未出现出血征象，生命体征平稳。

4小结

随着PICC置管广泛应用于临床，静脉血栓是不容忽视的并发症。在导管使用过程中，应给予有效的护理干预，积极预防静脉血栓的发生。血栓形成后，应及时给予溶栓治疗，并在抗凝和溶栓过程中，密切观察出血倾向及栓子脱落导致其他部位栓塞的征象，确保医疗安全。穿刺前血管选择与穿刺后专业维护是预防静脉血栓等并发症的关键。

参考文献

［1］中华医学会重症医学分会．ICU患者深静脉血栓形成预防指南［J］．中国实用外科杂志，2009，29（10）：793－797．

［2］乔爱珍等．塞丁格技术在血管超声引导下PICC置管的临床实践［J］．护士进修杂志，2009，24（21）：2013－2014．

［3］李春燕．ICU患者发生深静脉血栓的调查分析和护理对策［J］．中华护理杂志，2007，42（7）：629－631．