早期皮瓣修复电击伤创面在临床中的应用

早期皮瓣修复电击伤创面在临床中的应用

何伟陈荣春钟红发

何伟陈荣春钟红发（赣州市人民医院脊柱与创伤外科江西赣州341000）

【摘要】目的总结分析电击伤创面早期皮瓣修复的临床经验。方法回顾性分析笔者单位脊柱与创伤外科2005年3月至2012年4月40例四肢电击伤患者的临床资料,对40例四肢部位电击伤患者均予行早期清创及应用皮瓣修复创面。结果所有创面皮瓣均存活,创面一次性封闭,关节部位功能活动基本正常,效果理想。结论早期充分彻底清创一期皮瓣修复电击伤创面是一种理想的治疗方法,可以最大限度恢复电烧伤部位的外形及关节功能。

【关键词】电击伤创面早期皮瓣修复

当今电力广泛应用，人们用电安全意识欠缺,电击伤病例日益增多，尤其是四肢高压电烧伤，在电烧伤中所占比率最高，其治疗报道也较多［1］。电击伤往往较为严重，可造成皮肤坏死，同时可引起深部组织损伤。若任其自然脱痂、创面坏死境界清楚、肉芽生长后再予创面相应植皮术常遗留严重的伤残，甚至截肢。早期清创、应用皮瓣一期覆盖，早期修复创面能达到较好的治疗效果。

1.资料与方法

1.1临床资料

2005年3月至2012年4月我科收治40例电击伤患者，男29例，女11例，年龄14－58岁，平均30岁，其中手7例，前臂及上臂19例，下肢10例，关节周围4例，均为三度创面，手术均在烧伤后1周内进行。

1.2治疗方法

1、早期予行补液以维持生命体征及循环稳定，保护心脏、肾脏、胃肠道、脑等重要脏器功能，同时应用抗生素预防感染。早期创面予以行焦痂及筋膜切开减张术，用凡士林纱布点包扎创口。

2、早期清创行沿创面外2－3mm正常皮肤切开至深筋膜，彻底清除坏死组织，保留间生态组织，尽量保留肌腱、骨骼等重要组织，充分止血，凡士林纱块包扎创口

3、术后3－7天，行皮瓣修复，包括随意皮瓣、筋膜皮瓣、游离皮瓣、部分创面予行植皮覆盖。

4、皮瓣评定标准：以皮瓣成活，皮瓣的色泽、弹性、外形、受区肢体功能恢复情况作为皮瓣的评定标准。

2.结果

皮瓣均存活，其中31例达一期愈合；3例出现皮缘部分坏死，经换药治疗后治愈；4例因缝合张力过大致回流障碍，经调整缝合位置拆除部分缝线后好转；3例因皮下积液，予拆除部分缝线引流，积极换药后愈合，各创面均治愈。经随诊，皮瓣外形、弹性良好，为后期必要的功能重建创造了条件。

3.讨论

上世纪80年代以来，我国在电击伤方面取得了突出的成绩，早期清创封闭创面已成为国内外公认的电烧伤创面基本原则［2－3］。但电烧伤病人常合并心、脑、肾等部位的严重并发症，必要待全身情况允许时方可进行皮瓣手术。手术过迟，电击伤创面易至感染，会加重肌腱、神经及骨骼的坏死，对术后肢体的功能恢复有较大的影响。手术时机一般先在受伤后3－7天。电击伤创面常有潜在的坏死肌肉存在，清创时能否彻底清除坏死的肌肉组织是创面早期修复成功的关键。覆盖创面的组织瓣选择方面采用先邻近后远位、先简单后复杂。对创面损伤缺损较大的病例选择抗感染能力及填充能力较强的肌皮瓣修复。腹部皮瓣可作为修复手、腕、前臂组织缺损的首选皮瓣［4］。皮瓣血运稳定后早期予行邻近关节主、被动功能锻炼，最大限度地减少粘连，恢复关节功能。

4.小结

早期充分彻底清创一期皮瓣修复电击伤创面是一种理想的治疗方法,可以防止感染、减少粘连及关节僵硬等并发症，最大限度恢复电烧伤部位的外形及关节功能，能取得较好的治疗效果。

参考文献

[1]沈祖尧，常致德，王乃佐，等.腕部电烧伤90例临床分析［J］.中华整形烧伤外科杂志，1991，7（3）：171-173

[2]沈祖尧，向东．50年来我国电烧伤治疗研究与发展．中华烧伤杂志，2000，16(1)：14一16．

[3]黄晓元．高压电烧伤创面的处理．创伤外科杂志，2007，9(4)：382-384．

[4]赵耀华，牛希华，刘道功等.特殊原因和特殊部位烧伤治疗与整型[M].北京：科学技术出版社，2005：157－158.