新农合患者237例护理体会

新农合患者237例护理体会

陈红艳陈玲

陈红艳陈玲（沈阳市铁西区中心医院辽宁沈阳110021）

【关键词】新农合护理

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）26-0164-01

新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。我院是收治新农合患者的基层医疗机构，新农合患者在我院住院治疗会得到更多优惠，现探讨一下新农合患者在我科治疗的护理体会。

1临床资料

自2010年1月—2012年6月，我科收治新农合患者237例，其中女病人102例，男病人135例，年龄在40—80岁，平均年龄60岁，其中糖尿病112例，冠心病125例。

2护理方法

2.1加强病情观察

(1)冠心病心绞痛的观察：冠心病最常见症状之一，患者可在夜间发作，也可能在体力劳动或情绪激动、寒冷等情况诱发。主要表现为阵发性胸疼或心前区不适，一般疼痛持续3—5分钟，一般不超过15分钟。发作时立即休息，舌下含硝酸甘油片0.3～0.6mg，或含消心痛片5～10mg。保持情绪稳定。吸氧。发作时做份心电图，明确心肌供血情况，立即通知医生。

(2)急性心肌梗死的观察：由于冠状动脉急性闭塞引起，因心肌缺血时间久而严重，导致心肌损害或部分坏死。疼痛部位和性质与心绞痛相似，但程度更剧烈，疼痛可持续数小时或数天，含服硝酸甘油无效，可伴有恶心、呕吐、上腹涨疼、胸闷、气短、呼吸困难等症状。由于本病发病急，死亡率高，患者发病时卧床休息，吸氧，禁止搬动，注射吗啡，做好心电、血压监护并做好记录。做好等级巡视，控制输液速度，以防诱发急性肺水肿，保持病区安静，整洁，保证病人充分休息。饮食宜清淡，少食多餐，保持大便通畅。

(3）糖尿病的观察：糖尿病症状可有多尿、烦渴、多饮、善饥多食、消瘦、疲乏无力、体重减轻等症状。诱因多与遗传、自身免疫、和环境影响。酮症酸中毒时出现恶心、呕吐、呼吸深快、头痛、烦躁。应用胰岛素治疗，初始在生理盐水中加胰岛素静滴，待血糖降至13.9mmol/L，改为5%葡萄糖加胰岛素持续静滴，至尿酮体消失。应监测生命体征及神志的变化，尤其注意血压呼吸形态及气味。对于昏迷患者应加强口腔、皮肤的护理保持呼吸道通畅。密切观察血糖、尿糖变化。正确应用胰岛素。了解患者有无感染，皮肤破损，尤其是足部皮肤。一旦发现皮肤损伤应积极清创、消毒、包扎应用抗感染药物。加强足部护理选择合适鞋袜。

2.2健康教育

科室自制健康知识小册子，图文并茂深入浅出的对患者进行健康教育。冠心病患者控制饮食，低盐低脂，少食多餐，不宜过饱，控制体重戒烟限酒。调整生活方式，缓解压力，克服不良情绪，保持心情舒畅。避免重体力劳动，预防呼吸道感染，外出时随身携带药物，定时服药，按时复查，病请变化时及时就医。血压高者应终身服药，定时，定点监测血压，避免情绪激动，饮食宜清淡，保证充足的睡眠。糖尿病患者应控制饮食，坚持运动，教会患者注射胰岛素的技术，使用降糖药的注意事项，增加患者用药的依从性。注意清洁卫生，防止皮肤损伤，预防感染，稳定情绪，掌握低血糖的症状，外出带糖果，以防低血糖。要定期检测血糖及复查。

2.3心理护理

对新入院的患者主动与之交谈，向患者讲解冠心病的诱因和治疗，消除患者对本病的恐惧，稳定其情绪，保持积极乐观的心态，让患者对治疗产生信心和耐心，配合治疗。介绍病区环境及医务人员，打消患者对新环境的陌生和紧张情绪。加强与患者谈话次数，内容多以康复的病例来鼓励患者。向患者家属讲解心理护理的重要性，方便家属与患者的沟通，增加对患者的关心，使患者能安心治疗，心情开朗。

纠正患者对此病的错误认识，讲清楚糖尿病并非不治之症，以解除其精神压力，克服心理失衡状态，树立起战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理，达到最佳效果。初患糖尿病或新入院的患者，常由于对糖尿病缺乏认识，一般都存有不同程度的消极、恐惧、悲观等情绪，并希望医生、护士给予同情帮助，把自己的康复寄托在医生、护士身上，常反复地询问自己的病情和治疗方案，十分注意医生、护士的一举一动。因此医护人员态度要热情、服务要周到，向患者主动诚恳地解释有关问题，要恰当说明病情，介绍糖尿病知识，增加患者自我调摄的能力。鼓励患者到室外活动，呼吸新鲜空气。适当的运动能使患者心情舒畅，并有利于葡萄糖的利用，降低血糖。因此，要根据疾病的需要及某些活动的可行性和有益性，向患者解释其所以然，使他们理解这些活动与适当的休息相结合，有助糖尿病的稳定，使他们从心理上接受这些安排，而达到配合治疗的目的。老年糖尿病患者，常因为病程日久，缠绵难愈而背上思想包袱，或病情经常反复而产生悲观情绪，抱着破罐破摔的心态，在日常生活中随意进食，不按时服药，起居无规律，从而使病情加重，即使治疗方法正确、及时，亦收不到很好的疗效。因此，医护人员及家属要关心爱护患者，使其正确认识和处理这些问题，积极排除干扰，安心配合医生治疗。

2.4宣传政策精神

配合农合办加大农合政策的宣传力度，责任护士对每一位分管的新农合患者进行农合政策的普及，逐条讲读政策文件精神，确保患者做到对政策的完全理解及掌握。科室质控组定期考核。

3结果

冠心病125例，112例患者好转出院，13例转上一级医院继续治疗。

糖尿病112例，98例患者好转出院，14例转上一级医院继续治疗。患者新农合政策知晓率100%，患者满意度调查由原来的95%提高到97%。

4讨论

今年全省新农合政府补助标准将提高到240元，达到人均每年290元筹资标准。住院报销比例达到75%左右，提高最高支付限额至6万元，不低于农民人均年收入的8倍。在统计的237例农合患者中，有近160例患者，不愿意多住院，多用药，他们同一个原因是因为他们是农民没什么钱，这些患者不了解农合的报销比例，觉得农合没有多大作用，导致患者不治疗，甚至不结账，偷偷出院。通过我们医务人员对患者讲解新农合的报销比例及范围，使很多患者能安心住院治疗。在这项工作中临床责任护士担任很重要的角色，她们不仅要向患者宣传新农合政策的重要性及好处，又要给患者心理护理，安抚患者不安的情绪，还要让患者了解病情及治疗方案，使患者能够积极配合治疗，安心治病。宣传健康教育知识让患者对疾病的预防和保健有更多了解，对患者进行健康教育，耐心地解答患者提出的各种问题，包括服药、休息、饮食、运动、自我护理常识、复诊的途径、患者对检查结果的疑问等。我们相信通过我们的宣传，新型农村合作医疗这项改革必将在基层医院做好做大，会让更多前来就诊的农合患者受益良多。