宫腔镜手术配合及并发症预防

宫腔镜手术配合及并发症预防

米晔

米晔

（山西太原市妇幼保健院030012）

【摘要】目的：通过对一组宫腔镜手术患者的疗效进行分析，总结护理经验，以提高手术成功率。方法：选取本院2013年7月—2014年7月收治的宫腔镜手术患者190例，分析总结手术过程中的护理经验。结果：患者手术均顺利完成，术后恢复良好，无并发症发生。结论：加强医护人员术前、术中、术后的护理配合，能明显提高手术成功率，降低并发症的发生几率。

【关键词】宫腔镜手术；配合；并发症；预防

【中图分类号】R619【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）11-0327-02

近年来，随着微创技术的成熟发展，宫腔镜手术作为一种新技术，其以短时、高效、术后无疤痕等优点逐步在临床普及[1]。然而临床上在应用宫腔镜手术治疗宫腔内良性疾病时，也有很大的几率发生感染、损伤、静脉栓塞等并发症。在整个手术过程中，全面而严格的护理配合，能有效的防止并发症的产生，提高手术成功率[2]。我院在2013年—2014年期间，先后对190例患者行宫腔镜手术，效果良好，现将护理配合的经验和并发症的预防等加以分析总结，供同行参考，现报告如下。

1.资料和方法

1.1一般资料

选取我院2013年7月—2014年7月收治的宫腔镜手术患者190例，平均年龄40.5岁。其中宫内膜息肉摘除术43例，子宫粘膜下肌瘤55例，宫腔粘连分离术59例，宫腔积液23例，纵隔子宫10例。上述患者手术均无禁忌，平均手术时间25.58±5.5min，患者术后均无感染及其他并发症，恢复48h后均出院。

1.2方法

患者行全麻，保持膨宫泵持续灌流状态，并将电切镜由宫颈置入宫腔，医师根据患者宫腔内的病变情况具体行环状电切或滚球电极，术后电凝止血。

2.结果

患者术后均无感染及其他并发症，伴有少量出血，经术后护理后均无大碍，所有患者在恢复48h后自行出院，后期随访也未发现并发症的病例。

3.讨论

3.1术前准备

3.1.1心理护理宫腔镜手术部位相对特殊，患者在术前难免会产生较大的心理压力，尤其是一些影响生育的疾病患者，更容易产生心理负担。因此，作为护理人员应在术前（1d）充分了解患者的病情，向病患普及宫腔镜手术的注意事项，手术的优点等，尽可能的减少患者的心理压力和顾虑，帮助患者树立信心，使患者主动配合治疗。

3.1.2设备调试和准备严格执行标准的手术流程，术前应对术中使用的监视系统、光源、膨宫机、常规的妇科器械、各种接管、手术裤等用品和仪器进行检查调试，确保各设备运转正常，以保证术中不出错、不漏项。

3.2术中护理配合

宫腔镜手术的术中护理很重要，其中器械护士可从以下几个方面重点配合：①整理准备无菌手术台，清点手术用品是否齐全，是否在有效期内；②按大小依次准备好扩宫棒，并协助手术医生将宫颈扩张到可容纳宫腔镜工作的位置，需送病理科检查的标本应妥善保管③术后应对手术器械严格消毒清洗，并注意避免器械的损坏。作为巡回护士，则可从以下几个方面重点配合：①注意病人的体温，应确保手术室内温度在22℃～24℃之间，湿度为40%～60%之间，不能因为手术时间短而护士对病人实施保暖措施[3]；②核实患者信息，确保准确无误；安装检查各种仪器，并调试到功能状态，特别注意要保证监视器图像清晰；③在左上肢建立静脉通路，协助麻醉医师对患者行全麻后，调整腿架高度，将患者腿部套腿套并固定在腿架上，特别需要注意的是当手术结束后，应避免将患者两条腿同时放下，否则会因血容量剧增而引起患者的不适应；④术中要密切注意膨宫器的膨宫压力和冲洗液的注入速度，避免因空气的进入而引起空气栓塞；⑤密切观察监视器的运转视频，如出现因宫腔冲水不足而引起的“白色视野”，则可通过加大注水速度进行调节，如出现因渗血等因素而引起的“红色视野”，则可通过加大负压的方法进行冲洗；⑥密切观察患者的各项生命体征指标，注意是否有并发症产生，并根据需要，以先弱后强的原则来调节电凝切强度。

3.3术后护理

为保证患者术后快速恢复，应从以下几个方面对患者进行护理或护理指导：①术后患者应平躺至少6h，麻醉感全部消失后方可下床，饮食方面以流食为主；②术后会出现轻微的腹痛或阴道出血，应及时观察是否出现腹部剧痛或出血量逐渐增加的情况，如有则及时上报做进一步的处理；③告知患者术后的注意事项，如保持外阴洁净，禁欲1个月及复查等。

3.4并发症的预防和护理

3.4.1出血宫腔镜手术中，如果切割过深或术中止血不彻底，则容易导致出血量过多，出现这种情况时应停止手术，立即电凝止血。因此在手术时，应尽量避免切割过深及重复切割，并仔细检查创面无出血症状后方可结束手术。

3.4.2水中毒患者发生水中毒时往往伴有烦躁、恶心呕吐、低血压、呼吸不畅等症状，如疑似患者水中毒时，应及早采取吸氧、利尿等方法及时处理。因此在术中操作时，应注意控制手术时间和膨宫器压力，避免长时间、高压下使膨宫溶液过速，避免水中毒的发生。

3.4.3空气栓塞空气栓塞是宫腔镜手术中比较严重的并发症，致死率高达70%以上[4]。因此在术前护理中，应排尽注水管中的气体，注意检查各接口是否松动脱落，避免空气的进入；如发现患者有空气栓塞的迹象，应立即停止手术，进行抢救。

3.4.4子宫穿孔患者发生子宫穿孔时多伴有血压下降、腹痛、多汗等症状，此时应立即停止手术，降低膨宫器压力，静脉滴注缩宫素及抗生素，防止感染。

3.4.5心脑综合征心脑综合征多因宫颈和宫腔扩张引起的神经兴奋有关，常伴有恶心、多汗、心率减慢等症状，如疑似发生该并发症时，可停止手术，保持患者平卧休息及吸氧，则可自行缓解。

综上所述，随着医疗科技的不断发展，宫腔镜手术技术的应用范围不断扩大，在造福广大患者的同时，也一定会存在并发症的风险，轻则影响患者术后的正常生活，严重者会直接导致患者的死亡。经过我们不断的总结经验发现，除了手术医师的操作技术和经验的积累之外，医师和护士之间的手术配合、护士的护理水平等均是影响手术成功率和并发症的发生率的重要因素。因此，作为护理人员必须熟悉并严格执行护理规程，密切配合手术医师，做到术前有准备，术中有防范，尽可能避免并发症的发生，确保手术顺利进行。

【参考文献】

[1]陈品，江维.宫腔镜手术的护理配合与并发症防治[J].护理实践与研究，2009,6（14）：60-61.

[2]王芬，张玉琼，唐桂琴，等.宫腔镜手术病人的手术配合与护理[J].全科护理，2013,11（9）：2528-2529.

[3]孙育红.腹腔镜胆囊切除术中病人体温变化的观察[J].中华护理杂志，2009，4417：936.

[4]吴小香，董琳，庞艳.宫腔镜手术285例并发症的预防和护理[J].中国误诊学杂志，2011,11（23）：5764-5766.