肛裂切除内括约肌部分松解黏膜下移术治疗陈旧性肛裂的临床观察

肛裂切除内括约肌部分松解黏膜下移术治疗陈旧性肛裂的临床观察

梁天伟

梁天伟

（重庆东大肛肠医院；重庆404100）

【摘要】目的：对肛裂切除内括约肌部分松懈粘膜下移术在陈旧性肛裂治疗中的临床应用效果进行分析和探讨。方法：我院对收治的82例陈旧性肛裂患者进行分析，患者就诊时间为2018年5月-2019年5月，对这些患者进行分组，对照组41例，采用实施肛裂切除内括约肌部分松懈术进行治疗，实验组患者41例，采用肛裂切除内括约肌部分松懈粘膜下移术进行治疗，对两组患者手术之间、术后治愈率、创面愈合时间肛管张力以及肛门疼痛等指标进行分析和比较。结果：实验组患者手术时间显著短于对照组，且治愈率显著好于对照组，两组之间具有显著性差异，P值<0.05，统计学意义显著。此外，实验组患者在创面愈合时间、肛门疼痛等指标评价中显著优于对照组，P值<0.05。结论：通过对陈旧性肛裂患者实施肛裂切除内括约肌部分松懈粘膜下移术，能够显著缓解患者临床症状，缩短患者愈合时间，临床应用效果显著。

【关键词】肛裂切除内括约肌部分松懈粘膜下移术；肛裂切除内括约肌部分松懈术；陈旧性肛裂

前言：随着人们生活方式的变化和不良生活习惯的影响，肛裂患者数量越来越多，好发于青壮年。肛裂是患者肛管皮肤全层纵行开裂，部分患者会形成溃疡，发生部位多为肛门前后方，两侧较少[1]。而陈旧性肛裂是指疾病长时间没有得到治愈导致的，病期较长，具有反复发作、边缘变厚、不整齐、溃疡较深等特点，裂口下段通常伴有结缔组织性外痔，上端通常伴有肛乳头肥大、肛窦炎等。针对该类患者需要采用手术方式进行治疗，对此，本研究中对82例陈旧性肛裂患者进行分析，其具体过程如下。

一、资料和方法

我院对收治的82例陈旧性肛裂患者进行分析，患者就诊时间为2018年5月-2019年5月，对这些患者进行分组，对照组41例，实验组患者41例。在对照组中，女性患者21例、男性患者20例，患者年龄在20-65岁之间，平均年龄为38岁。在实验组中，女性患者19例，男性患者22例，患者年龄在21-64岁之间，平均年龄为37岁。本研究经过了医院伦理委员会的批准，患者及患者家属均为自愿参与研究。所有患者均符合相关诊断标准确定为陈旧性肛裂，均无手术禁忌症。排除标准：将具有严重脏器功能障碍患者、系统慢性疾病、语言障碍患者以及精神疾病患者给与排除。对两组患者的基本临床资料进行比较，结果显示P值>0.05，不具有统计学意义。

2.实施方法

对实验组患者实施肛裂切除内括约肌部分松懈粘膜下移术进行治疗，主要内容有：（1）术前工作。对所有患者进行术前相关检查，做好术前备皮和清洁工作。在手术之前让患者排空大小便[2]。（2）术中操作。对患者腰俞穴部位进行麻醉并实施肛裂切除及内括约肌部分松解术，先沿患者6点位溃疡处作纵行切口，切口顶端到溃疡顶部，下端延伸到肛缘外侧1厘米左右，用止血钳钝性分离并在部分内括约肌作纵行切断，将溃疡创面及肥大的肛乳头彻底清除在切除过程中要注意保护肌肉。使用纱布钝性分离切口上缘黏膜，待充分松弛后使用血管钳轻轻下拉黏膜，采用3-0可吸收线进行纵行缝合，将黏膜在肛门白线处固定。最后对创面进行消毒，并用藻酸锌钙盐敷料进行填塞，用宽胶布固定[3]。对对照组患者实施肛裂切除内括约肌部分松懈术，具体过程同实验组，不实施粘膜下移术。（3）术后工作。所有患者手术后控制饮食，均为流质饮食，并对术后患者采用常规光谱抗生素进行治疗，防止出现感染。患者手术后第二天进行换药，每天两次，换药前对创面进行清洗，使用紫草油纱条进行换药，直到创面愈合后停药。

3.观察指标

对两组患者手术时间、术后恢复情况、肛门疼痛、肛管张力、治愈率等进行分析和统计。用视觉模拟疼痛评分对患者肛门疼痛程度进行评分。并发症包括术后大出血、感染、肛门变形、失禁等。将肛管张力分成四个等级，分别为0-3分。若患者治疗后裂口和相关症状没有明显改善甚至加重，则说明治疗无效；若患者治疗后相关症状有一定好转，则说明治疗有效；若治疗后相关症状消失，创面愈合则治疗显效。

4.数据分析

对以上研究中所获得的数据进行分析统计，分析软件为SPSS20.0，用百分号代表计数资料，用正负标准差代表计量资料，用T检验和卡方检验进行两组差异性比较，当结果P<0.05时，说明统计学意义显著。

二、结果

1.对两组患者手术时间、治愈率和愈合时间进行比较

实验组患者手术时间、治愈率和愈合时间分别为12.20±1.84天、18.05±3.64天、93%，对照组患者手术时间、治愈率和愈合时间分别为6.97±1.33天、23.56±5.90天、88%，两组之间具有显著性差异，P值<0.05，统计学意义显著。

2.对两组患者肛管张力进行比较

实验组患者在术后不同阶段肛管张力情况基本同于对照组，两组之间没有显著性差异，P值>0.05，如表1所示：

3.对两组患者肛门疼痛积分进行比较

实验组患者在术后不同阶段肛门疼痛程度显著低于对照组，且没有出现肛门感染、变形、失禁等并发症，P值<0.05，如表2所示：

三、讨论

陈旧性肛裂是导致患者肛痛的主要原因，治疗时间长，难以自愈，严重影响患者生活质量。针对该疾病，临床中通常采用手术方式进行治疗，而传统的手术患者术后愈合时间较长，且有明显的疼痛，治愈率不理想，而肛裂切除内括约肌部分松解黏膜下移术能够在很大程度上缓解患者的临床症状，加速患者预后。本研究结果显示：实验组患者手术时间显著短于对照组，且治愈率显著好于对照组，且实验组患者在创面愈合时间、肛门疼痛等指标评价中显著优于对照组，P值<0.05。综上，对陈旧性肛裂患者实施肛裂切除内括约肌部分松懈粘膜下移术，具有较高的临床应用价值。

【参考文献】

[1]尹川.肛裂切除内括约肌部分松解黏膜下移术治疗陈旧性肛裂的临床观察[J].成都中医药大学学报,2018,03:77-79.

[2]王胜利.肛裂切除加内括约肌松解术治疗陈旧性肛裂的临床分析[J].临床医学,2017,06:45-47.

[3]许宏伟.肛裂切除加内括约肌松解术治疗陈旧性肛裂的临床效果观察[J].临床医学,2014,16:55-57.