15例结核性脑膜炎的护理体会

15例结核性脑膜炎的护理体会

石慧卿

冕宁县第一人民医院内二科四川冕宁615600

【摘要】结核性脑膜炎是由结核杆菌引起的脑膜非化脓性炎症，可继发于粟粒性结核及其他器官的结核病灶，也可在其他部位无结核病扩散的情况下单独发生结脑，结核性脑膜炎是中枢神经系统常见感染性疾病之一，其预后除取决于诊断、治疗是否及时、合理外，护理工作也起着十分重要的作用。

【关键词】结核脑膜炎护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-12-052-01

结核性脑膜炎是由结核杆菌引起的脑膜非化脓性炎症，可继发于粟粒性结核及其他器官的结核病灶，也可在其他部位无结核病扩散的情况下单独发生结脑，结核性脑膜炎是中枢神经系统常见感染性疾病之一，其预后除取于决诊断、治疗是否及时、合理外，护理工作也起着十分重要的作用。下面是我院2003年—2009年的15例结脑的护理体会。

1临床资料男10例，女5例；年龄21—54岁，病程6d—2个月，其中合并肺结核4例，淋巴结核1例。未查出原发病灶10例，本组病例早期以头痛、发热和呕吐等典型症状为首发3例，仅有发热而无头痛及呕吐5例，以意识障碍为首发表现4例，以胡言乱语、精神异常为首发表现2例，以失语或偏瘫为首发各1例。2例因病情加重转院，13例治疗好转出院。

2护理

2.1心理护理由于结脑患者的病情重、病程长，有时治疗效果不明显，或病情反复，对病情缺乏了解，担心疾病的预后，以及药物不良反应多等，易出现心理障碍。在治疗期间患者易产生急躁、恐惧、悲观失望、甚至濒死感、精神紧张对治疗失去信心。因此，医护人员要主动热情的和病人交谈，运用科学、通俗的语言向患者介绍有关结脑的治疗及护理,使其了解疾病的发生、发展和转归。多开导、体贴、关心病人，尽自己的力量帮助病人及家属解决困难。消除病人的顾虑，密切医患关系，增强患者对医护的信任感。以最佳的心理状态，愉快接受各项治疗和护理。

2.2饮食护理由于患者颅内压高致频繁呕吐，抗结核药物对胃肠道刺激降低食欲，持续发热及大量脱失剂应用导致水、电解质及酸碱平衡紊乱。清醒患者鼓励其多饮水、少量多餐，多进食高蛋白、高热量、高维生素低脂肪易消化饮食以满足患者机体需要，餐间给水果及果汁。避免辛辣、禁止饮酒。昏迷者鼻饲流质饮食,注意卫生，保证饮食的质和量。

2.3基础护理结脑是一种慢性消耗性疾病，长期大量应用激素，可引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱，发生脂肪堆积、皮肤皱折处易潮湿、破损，加之大小便失禁，因此需特别注意皮肤清洁干燥【1】。保持床铺清洁平整，及时更换尿湿的衣裤、床单，2小时翻身一次，每日用温水清洗皮肤1—2次，按摩受压部位，防止褥疮发生。因抗生素、激素的应用易发生口腔霉菌双重感染，应鼓励患者勤漱口，对有意识障碍者每日用盐水棉签擦洗口腔，早晚各1次。昏迷患者做好眼睛的保护。尿管、胃管、氧气管保持通畅防脱落及时更换。病房保持安静，注意室内空气流通。

2.4病情观察密切观察神志、瞳孔和生命体征的变化，了解肢体活动情况。注意脑水肿及早期脑疝症状，如头痛、呕吐、烦躁不安或嗜睡、昏迷、抽搐及呼吸改变等。若发现病情变化及时报告医生配合抢救。

2.5加强药物治疗的护理（1）应用抗结核药物应遵循早期、联合、适量、规律、全程合理的原则。抗结核药物对肝、肾、周围神经有损害，在治疗过程中要密切注意其不良反应。如患者出现耳鸣、黄疸、视力下降等不良反应时立即报告医生，及时做出处理。指导患者正确用药，如利福平要晨起空腹服用以达到最佳疗效。（2）护理工作中必须严格按医嘱定时定量应用脱水剂，在输入脱水剂时防止药液外渗使局部组织坏死，脱水应防止电解质紊乱特别是低钾的发生。（3）结脑患者长期应用激素，要注意用药量准确，严格按医嘱用药，观察有无腹痛、黑便现象及血压的变化等，同时按医嘱给予胃粘膜保护剂。在激素减量过程中，密切观察病情变化部分患者因激素减量过快或对激素产生依赖，重新出现脑膜刺激征或颅内高压症状，因此应做到服药到口，嘱患者勿随意减量或停药。

2.6腰椎穿刺的护理腰椎穿刺是诊断和治疗结脑的重要手段之一，进行腰椎穿刺可化验脑脊液协助诊断，检测颅内压的高低等。腰椎穿刺前做好解释工作，向患者说明腰穿的重要性和必要性、操作方法、操作中可能出现的情况，以及如何配合，使患者消除紧张情绪【2】。穿刺中密切观察面色、意识、瞳孔以及生命体征的变化，发现异常立即停止操作协助抢救，术后嘱其去枕平卧6—8小时。

2.6出院指导结脑抗结核治疗时间长，化验正常及症状消失后可出院，但仍需坚持抗结核治疗1年—1年半，出院时嘱患者必须按时、按量服药，定期到医院复查肝功、肾功、血常规等，在医生的指导下调整治疗方案，疗程期满应在医生指导下停药。患者和家属都要明确抗结核药物副作用如出现口唇及四肢发麻、耳鸣、听力下降、肝区疼痛黄疸等应立即来医院就诊。注意休息加强营养，避免劳累，精神愉快。

参考文献

[1]金丽红、邹少林.结核性脑膜炎的观察和护理（J）临床肺科杂志.2005，10（6）.814

[2]章笑萍结核性脑膜炎的护理体会（J）.齐鲁护理杂志。2005.11（10）：1480