老年股骨转子间骨折不同手术方法治疗的疗效观察

老年股骨转子间骨折不同手术方法治疗的疗效观察

施健

江苏省海门市人民医院

摘要：目的：对老年股骨转子间骨折的三种手术方式：对髋关节置换（HA）、动力髋螺钉（DHS）和股骨近端防旋髓内钉（PFNA）三种手术方法的疗效进行对比分析。方法：选取我院2012年4月~2016年12月收治的66例老年股骨转子间骨折患者，根据其接受手术治疗方式的不同将其分为三组.结果：三种手术后，HA组无并发生发生、DHS组出现髋内翻2例、PFNA组出现并发症1例。结论：三种手术方法各有特点和优势，其中：HA手术时间短、患者可早期下床，适用于高龄患者的治疗；PFNA手术则更适用于骨质疏松不稳定型骨折以及并发症较多的患者。

关键字：髋骨折；关节成形术；手术方法；老年；疗效

股骨转子间骨折是临床上一种多发骨折，主要是指股骨颈底部至小粗隆以上的骨折，老年人是该病的高危群体，尤其是合并骨质疏松者[1]。但这种传统的治疗方法治疗时间长、极易出现如压疮、感染、肺炎等并发症状，不仅治疗效果不明显，还降低了患者的生活质量，严重的甚至危及患者的生命安全[2-3]。为了对不同的手术方式进行分研究和分析，现将研究结果总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2012年4月~2016年12月收治的66例老年股骨转子间骨折患者作为研究对象，根据其接受手术治疗方式的不同将其分为三组，将其分为三组：HA组、DHS组和PFNA组，每组22例。三组患者年龄、性别、病情等基本资料相比，无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

三组患者患者入院之后，经过全面的检查，并采用了不同的手术方法，具体方法为：

1.2.1术前内科治疗

患者入院后，对其进行详细的全面检查，并请相关科室进行会诊，以确保患者在术后能尽快、更好地进行康复训练。

1.2.2三种手术方法

三种手术方法，都由同一医护团队完成。

HA组：采用髋关节外侧入路方法进行手术，该入路方式适用于大部分髋关节手术。手术切口选在髋关节外侧作一小弧形切口约10-14cm，近端稍偏后，远端稍偏前。手术时切开皮肤、皮下、深筋膜，剥离阔筋膜张肌，显露臀中肌、大粗隆及股外侧肌附丽处，不破坏髋关节外展装置结构的连续性，用电刀沿臀中、小肌前1/3切开，达大粗隆附丽处，切开臀中肌及股外侧肌附丽部，使臀中肌与股外侧肌保持连续性，然后做一个整体向前牵开，显露关节囊并切除，髋关节屈曲、内收、外旋时股骨头顺利脱位，显露髋关节。打磨髋臼，安装人工髋臼，再于股骨上端开孔扩髓后，插入合适大小的人工股骨柄，牵引复位，逐层缝合。打磨髋臼，安装人工髋臼。最后，于股骨上端开孔扩髓后，插入人工股骨柄，随后将切口逐层缝合并放置引流管。

DHS组：医生借助C型臂X线仪器，对患者的患肢进行骨折牵引复位。通过C型臂X线仪器进行观察，再从股骨近端外侧进入，于大转子外侧进行标准的常规切口，使患者的大转子和股骨近端充分暴露出，之后再利用135°的定位器在大转子顶点下2-2.5cm处放置导针，使得导针的位置、深度合适之后，再顺着导针的方向置入螺丝钉、连接好套筒钢板，并将加压螺丝钉拧到合适的位置。

PFNA组：医生对患者患肢进行牵引复位。复位之后，在患肢大转子顶端做常规、标准的切口，使之保持在4cm，并在患者大转子顶点或者稍微偏外侧，插入导针。利用C型臂X线仪器观察导针完全进入髓腔之内，然后沿着导针扩髓，之后旋入长度合适的PFNA髓钉，并调整好插入的深度。之后再在侧方瞄准器的指引下，将保护性套筒插在患者股骨颈内，使其位于导针下放0.5-1cm，使得外侧皮质扩张，并将螺旋刀片打入标记高深度，再将螺旋刀片锁定好，对患者患肢进行锁定。

HA组患者手术后24小时，指导患者进行屈髋、屈膝、足跟蹬床练习，并且在术后1周，借用助行器下床行走；术后10天，借用助行器下床行走。

1.3统计学分析

将本次研究中66例老年股骨转子间骨折患者资料进行整理，并利用SPSS20.0统计软件进行统计整理，以X2对计数资料进行检验，计量资料的表示方法则采用均数加减标准差的形式，以t检验，判断统计学意义的标准以P<0.05为有意义。

2结果

患者三种手术中、后各项指标对比

通过对三组不同手术的患者进行对比分析，三组患者均未出现死亡等病例，DHS组和PFNA组组间数据有统计差异，具有统计学意义（P＜0.05）。

表1：患者三种手术中、后各项指标对比

3讨论

股骨转子间骨折是临床上一种常见的、多发骨折，多发于老年人，主要是由外力等直接原因，或者其他间接原因所引起的一种骨折。。

综上所述，在针对老年股骨转子间骨折的治疗上，三种手术方法均可达到有效治疗的目的，但在具体的治疗中，应充分结合患者的骨折情况、健康状况、以及患者的手术耐受程度等情况，结合各手术方式的具体特点和优势，选择最佳的治疗方法。

参考文献：

[1]崔金雷.老年股骨转子间骨折不同手术方法的疗效比较[J].郑州大学学报（医学版），2011，46（4）：624-626.

[2]贾鹏，赵栋，王志强等.InterTan系统治疗老年股骨转子间骨折的疗效和安全性[J].中国老年学杂志，2013，33（12）：2911-2913.

[3]叶渝.不同手术方法治疗老年股骨转子间骨折疗效分析[J].大家健康（中旬版），2017，11（2）：113-113