危重症患者多管道的护理及对策

危重症患者多管道的护理及对策

邱兵

大连大学附属中山医院

【摘要】目的通过对危重症患者临床应用多管道的治疗特点进行探讨，找出护理工作中较容易忽视的环节，以减少并发症的发生。方法对危重症患者多管道的护理进行总结，分析及做出护理对策，加强病情观察，落实交接班制度，坚持做到“四勤”，及时发现护理不当，及时解决，杜绝脱管而影响治疗的因素。结果通过对危重患者各种管道的护理，配合原发病的治疗，160例患者中，无一例因护理不当而造成并发症及死亡病例。结论保证了治疗效果，提高治愈率，缩短住院时间，对提高患者生活质量有着重要的意义。

【关键词】危重症患者多管道护理对策

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-12-058-02

目前临床上常用的管道有很多，特别是危重症患者常留置多种治疗管道，作为临床护士，必须要做到管理好这些管道。护理的准确与否直接关系到患者的转归乃至生命，如果护理不当，对患者愈后造成严重影响，若未能及时发现和纠正可能导致死亡。及时发现问题，采取有效护理措施，可杜绝并发症的发生，有效控制病情发展，降低死亡率，提高治愈率，缩短住院时间。

1、临床资料

本院ICU从2008年5月~2009年10月对各种危重症患者进行治疗150例，期中男95例，女55例，年龄21~90岁，平均年龄58岁，机型心肌梗塞42例，脑出血32例，重度颅脑损伤术后34例重症急性胰腺炎7例，消化道出血12例，呼吸衰竭38例，胸腹联合伤术后4例，常有管道如：输液管道、输氧管、留置导尿管、留置胃管、气管插管、心电监护、冰毯冰帽等，特殊管道如：头部引流管、胸前闭式引流管、腹腔引流管等，管道数目多随病情变化和治疗需要而增多，患者留置管道越多，给护理造成的困难就越大。

2、护理对策

2.1输液管道的护理

迅速建立静脉通道及时实用液体及药物，输液过程要加强心肺功能、血压、尿量的观察，根据患者年龄、心血管情况、血压、血糖、水电解质、尿量等随时调节滴数。动态平衡的观察体液情况，准确记录24小时出入量，定时检测中心静脉压，密切观察病情变化，记录各种液体丢失量等。合理安排输液顺序、分配晶体与胶体的比例、药物治疗的组合，持续输液的要每天更换输液管路，消毒留置针针口，每天输液完毕用生理盐水或肝素盐水进行封管。输液配药过程中严格执行三查七对与无菌操作并注意配伍禁忌。

2.2气管插管的护理

根据呼吸情况及生命体征，结合血气分析等，判断患者的适应性，观察纠正二氧化碳蓄积情况，保持呼吸道通畅，及时翻身扣背吸痰，消除呼吸道分泌物，经验是：翻身、扣背、滴药、吸痰、变换体位等，密切观察并发症发生，避免导管插入过深或导管滑脱，需拔管时应注意有无拔管指证，拔管后患者的呼吸是否稳定。

2.3留置胃管的护理

置胃管应尽量一次性成功，保持通畅，并固定牢固，普通胃管每周更换一次，硅胶胃管每月更换一次，鼻饲的患者取右侧卧位，同时清除呼吸道分泌物，避免发生窒息。鼻饲前观察胃管是否在胃内及胃内容物潴留量以确定患者消化功能，鼻饲量每次不超过200毫升，温度适宜35℃~38℃，速度应慢，鼻饲后30分钟不易搬动患者，观察有无呛咳、食物返流，做好口腔护理2次/日，防止口腔并发症。

2.4留置尿管的护理

留置尿管时必须严格执行无菌操作，保持通畅，固定妥当，定时检查衔接头有无松脱，引流管是否受压、扭曲，引流是否通畅，防止逆行感染。密切观察尿液的量、气味、性质及颜色，并做好记录，如有变化及时通知医生，并予以膀胱冲洗，外阴部卫生，每日尿道护理2次。每周更换尿管1次，硅胶尿管可酌情延长更换周期，定时夹闭尿管，每隔3至4小时放尿一次，以锻炼膀胱功能，每次放尿不超出1000毫升。

2.5各引流管的护理

2.5.1保持通畅

术毕返回病房后，将各种引流管用文字在管外做好标记，保证引流通畅，定时检查管道是否扭曲、移位、堵塞、脱落、受压，及时清倒引流液，若脱落引流液不能引出将导致严重的并发症，这就要求我们在护理上注重引流管固定牢固，并有一定的活动度，防止翻身牵拉而导致脱落，除医生用缝线固定于皮肤外，术后需用胶布妥善固定于体表，同样，引流管的堵塞也将引起严重并发症。经常观察记录引流物的颜色、量、性状，如引流液为血性且流速快或量多，应及时通知医生给予处理。

2.5.2保持清洁

经常观察管道有无松脱、有无液体外渗、有无血液污染。严格无菌操作，以防逆行感染，及时清倒引流物，引流袋、负压器每日更换。

2.5.3固定牢固

维持其良好的固定，妥善安全放置，严防脱出或误拔，患者翻身、排便时应防止引流管脱出或防止污染。患者搬移，改变体位，应注意保护各管道，防止滑脱、折断或受污染。

2.6冰毯冰帽控制体温护理

高热可加重脑缺氧、脑水肿和水电解质平衡，给予物理降温是治疗首选。冰毯冰帽的治疗效果受到患者体位的改变、冰毯垫物厚薄水温设置、体温传感器的位置、接触面的大小等都有关系，所以在护理昏迷躁动患者翻身、防压疮、床上浴、测量血压等操作要特别注意。密切观察体温并做好记录，必要时作汞柱体温表测量观察，降温速度０.５℃～１.０℃/小时为宜，控制温度为躯体３７℃、头颅３５℃、水温９℃～１１℃，降温过快患者感太凉或出现寒颤，体温正常３天可停机或视病情而定。

3、结果

通过对危重症患者各种管道的护理，配合原发病的治疗，１５０例患者中，治愈１２２例，生活不能自理１７例，植物状态５例，死亡６例，死亡率４％。无一例是因为护理不当而造成并发症及死亡病例。

4、讨论

4.1多管道护理在抢救危重症患者中发挥着积极作用。危重症患者病情复杂、变化迅速、身体衰弱、生活无法自理，甚至叙述病情、变换体位、饮食、排便等都需要他人照料，躁动患者较多，卧床时间长。我们管道护理做到“四勤”：口勤、手勤、眼勤、脚勤，经常检查，如有障碍及时排除，比以前减少了难找血管以及胃管重插，减轻了患者的痛苦。

4.2住院时间过去一般4至6周或更长时间才能转科或出院，现在注意了各种管道护理，如输液管道、输氧管、留置尿管、留置胃管、气管插管、心电监护、冰毯冰帽等，及时发现阻塞、松脱等情况，及时纠正，保证了治疗效果缩短住院天数。

4.3通过对各管道的患者细心护理有效防止了交叉感染和护理并发症，过去对多导管患者护理不够重视，翻身不勤或不敢转动患者，易发生压疮，躁动患者胃管滑脱等护理并发症。由于注意了对各管道的固定和加强了巡视患者，及时发现问题及时解决，大大减轻了患者的痛苦。

4.4在抢救患者生命过程中，有扎实的专业理论，实践技能，医疗技术日益先进、方法的增多，管道治疗在危重症患者抢救工作中起到重要作用。护理工作琐碎而又严谨，任何一个环节遗漏都会给患者带来痛苦，甚至严重后果。

参考文献：

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[2]黄子通，急性医学，华南理工大学出版社，1996：199

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