术前预注地塞米松对预防腹腔镜胆囊术后恶心呕吐的临床研究

术前预注地塞米松对预防腹腔镜胆囊术后恶心呕吐的临床研究

雷双王代元

（湖南省常德市第一人民医院麻醉科415000）

摘要：目的评价术前2小时应用地塞米松对腹腔镜胆囊手术（laparoscopiccholecystectomy，LC）术后恶心呕吐（postoperativenauseaandvomiting，PONV）发生率的影响。方法择期择期行LC患者60例，ASAⅠ或Ⅱ级，年龄20-60岁，体重45-70Kg，按随机数字表法将患者分为2组，每组30例。A组地塞米松10mg+2ml生理盐水，B组2ml生理盐水+昂丹司琼4mg。记录术后0-6小时、6-24小时患者恶心呕吐发生率，记录患者围术期心率、血压情况及术后24小时应用止呕药情况。结果相比B组，A组患者术后术后6-24小时PONV发生率及术后24小时总的PONV发生率显著降低，二者差异具有统计学意义（P<0.05）。术后0-6小时两组患者PONV发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论术前2小时应用地塞米松能显著降低术后24小时PONV发生率，其效果优于术中应用昂丹司琼。

关键词：地塞米松；腹腔胆囊镜手术；术后恶心呕吐

腹腔镜胆囊手术（laparoscopiccholecystectomy，LC）因具有创伤小、术后恢复快等优点，已在临床得到广泛应用，但其术后恶心呕吐（postoperativenauseaandvomiting，PONV）发生率较高，影响了患者术后的恢复。研究已证实地塞米松具有防治恶心呕吐的作用[1，2]，而且该药物价格低廉，有助于减轻患者一定的经济负担，本研究观察术前2小时应用地塞米松对LC患者PONV的影响

1.材料和方法

1.1一般资料

本研究获得医院医学伦理委员会批准，术前经所有患者和家属知情同意。择期行LC患者60例，ASAⅠ或Ⅱ级，年龄20-60岁，体重45-70Kg，按随机数字表法将患者分为2组，每组30例。A组地塞米松10mg+2ml生理盐水，B组2ml生理盐水+昂丹司琼4mg。排除标准：术前有晕动病史，试验前应抗呕吐药物，有皮质类固醇激素治疗史，有严重的肝肾功能疾病等。

1.2麻醉方法及用药

所有的手术操作及麻醉实施分别由同一组外科医生和麻醉医生完成，试验药物的准备和注射由试验前经过相关培训且为本课题之外的高年资护理人员完成，对试验者及被试验者均采用盲法。术前2小时A组患者静脉注射地塞米松10mg（容量2ml），B组患者静脉注射2ml生理盐水。麻醉诱导咪唑安定0.04mg/Kg、芬太尼3ug/Kg、异丙酚1-1.5mg/Kg及苯磺顺阿曲库铵0.1mg/Kg，麻醉诱导期间，保持气道通畅、面罩控制呼吸，压迫胃部，以确保没有气体进入胃内，若术中发现有较多气体进入胃内，则排除病例。术中采用静吸复合麻醉维持，维持呼气末二氧化碳分压在35-45mmHg（1kPa=7.5mmHg）。手术结束前，B组静脉给予昂丹司琼4mg（容量2ml），A组患者静脉注射2ml生理盐水。术毕带管送复苏室进行麻醉复苏。

1.3统计分析

采用SPSS16.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示组间比较采用成组t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05认为差异有统计学意义。

2.结果

2.1一般情况

两组患者年龄、性别、体重、手术时间和麻醉时间比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

3.讨论

PONV是手术后常见的并发症之一，大量研究结果证实，LC术后PONV的发生率高达40%-70%[3，4]，严重影响了手术患者术后恢复，延长了住院时间，增加了患者经济负担。本研究结果显示B组术后24小时内PONV发生率高达43.3%，其中有3例患者术后需要止呕药物来缓解症状。恶心、呕吐的发生机制尚不完全清楚，但涉及多巴胺、5-HT等受体共同参与。昂丹司琼为5-HT3受体拮抗剂，能有效阻断由5-HT3受体引起的迷走神经兴奋产生的呕吐反射从而达到止呕作用，目前临床常规应用昂丹司琼止呕，具有较好的止呕效果，故而本研究以昂丹司琼作为对照来评估术前2小时应用地塞米松的止呕效果。

4.结论

术前2小时应用地塞米松能显著降低术后24小时PONV发生率，其效果优于术中应用昂丹司琼。

参考文献

[1]KumarA，PatodiaM，PandovePK，etal.Arandomized，placebocontrolledstudyevaluatingpreventingroleofondansetron，dexamethasoneandondansetronplusdexamethasoneforpostoperativenauseaandvomiting（PONV）inpatientsundergoinglaparoscopiccholecystectomy.JIMSA，2013，26（4）：217-218.

[2]AlghanemSM，MassadIM，RashedEM，etal.Optimizationofanesthesiaantiemeticmeasuresversuscombinationtherapyusingdexamethasoneorondansetronforthepreventionofpostoperativenauseaandvomiting.SurgEndosc，2010；24（2）：353–358.

[3]FujiiY，TanakaH，ToyookaH.Prophylacticantiemetictherapywithdroperidolinpatientsundergoinglaparoscopiccholecystectomy.JAnesth，1999，13（3）：140-143.