基于微信平台的慢阻肺稳定期患者自我管理疗效研究

基于微信平台的慢阻肺稳定期患者自我管理疗效研究

赵金红刘漪谢作舟胡琴刘荣

（昆明市第二人民医院呼吸与危重症科云南昆明650204）

【摘要】目的探讨慢阻肺（COPD）患者稳定期自我管理对肺功能的改变和生活质量的影响。方法将入组患者分为实验组和对照组，对照组给予常规健康教育；实验组给予常规健康教育后，进行COPD自我管理干预：通过微信推送健康资讯，督促患者进行肺康复训练、改变不良生活习惯、提醒患者规律用药、进行微信在线交流互动。对患者定期进行电话或门诊随访，采用CAT评分表、6分钟步行试验、圣乔治呼吸问卷(SGRQ)、肺功能等对患者进行评估。将两组调查结果进行比较。结果实施自我管理干预后患者的临床症状、生活质量及肺功能等各方面指标与对照组比较差异有统计学意义。结论COPD稳定期患者自我管理可使肺功能得以恢复并提高其生活质量。

【关键词】慢阻肺自我管理肺功能生活质量

【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）08-0287-01

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关,预计2020年将位居死亡原因的第3位，给患者及社会带来沉重的经济负担[1]。本研究以微信平台为依托，结合现有COPD患者自我管理健康教育流程，构建科学、易于实施的COPD自我管理干预模式，指导患者进行自我管理，从而提高患者的用药依从性及改善生活质量。

材料与方法

1、一般资料选取2016年7月至2018年01月我科收治并诊断为慢性阻塞性肺疾病的患者作为研究对象。年龄在55到75岁之间，男女不限，共选取研究患者140例，去除脱落病例，实际完成研究117例，其中对照组62例，平均年龄(65.21±4.91)岁,男性43例，女性19例；对照组55例，平均年龄(67.33±4.81)岁，男性41例，女性14例。所有研究对象均符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组提出的COPD的诊断标准。全部患者签署知情同意书，给予常规治疗及健康教育。对于依从性差、文化层次过低不能配合使用微信、不愿参加培训及不能按要求规律用药的患者均列入对照组，其他患者为实验组，实验组在常规治疗及健康教育基础上增加微信平台自我管理指导。

2、自我管理

成立COPD微信自我管理小组微信自我管理小组组长为课题负责人,小组顾问为呼吸科副主任,由8-10名经验丰富、专业知识扎实的主治医师以上职称呼吸科医生承担微信自我管理任务,每名医生负责10-15例患者,出院时将患者加入微信,记录一般信息及进行肺功能监测及相关问卷评分评估患者状态，并教会患者或家属使用手机微信功能,若患者本人不会使用微信可由家属辅助。由我科专人负责编写共享的微信教育内容,将吸人剂使用流程、呼吸操锻炼方法、运动耐力训练等操作流程等制作成视频，将疾病相关知识制作成通俗易懂的PPT。对入组患者发放COPD自我管理手册，添加微信管理，医生根据所分管患者的具体情况送相关内容（如呼吸功能锻炼、家庭氧疗、遵医嘱服药、定期随访）和提醒微信，督促患者行肺康复训练、改变不良生活习惯（如督导戒烟）、规律用药及定期来院复诊等，进行微信在线交流互动，提高患者规范治疗及按时复诊的依从性。发送信息频率为出院后的第一周2-3次，以后每周1次，根据患者反馈的信息及时做指导。对于文化程度低、视力差的患者可发送语音及视频微信。每月发送CAT评分、6分钟步行试验、SGRQ等对患者进行评估。

患者收到信息后即给医生进行反馈,按时独立或在家属帮助下认真完成问卷，每次发送的信息和患者的反馈均及时记录。并定期进行电话及门诊随访，落实患者自我管理各项内容及进行肺功能检查。电话随访每月1次，门诊随访为第一月、第三月、半年共3次。问卷由患者独立或子女协助完成,不允许作任何暗示性提醒,并由观察者检查是否有遗漏。6分钟步行试验由门诊随访完成，记录并计算上述指标的前后变化。

3、评价方法

实验组患者出院1月、3月、6月分别回院进行门诊随访，采用SGRQ评分、CAT评分、6分钟步行试验、肺功能评价患者自我管理效果。对照组患者6月后进行随访，进行SGRQ评分、CAT评分、6分钟步行试验、肺功能检查。

4、统计学方法采用SPSS统计学软件进行统计学分析，定量数据以(x±s)表示,各组干预前后采用配对t检验，组间比较采用F检验。

结果

COPD患者进行自我管理前后SGRQ评分、CAT评分、6分钟步行试验、肺功能结果的比较：经治疗后肺功能中最能反映阻塞性通气功能障碍严重程度的指标--1秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC）和FEV1占预计值%均升高（表1、2）。6分钟步行试验、CAT评分、SGRQ评分等反应患者活动耐力、症状及生活质量的指标均较治疗前有所改善（表3、4、5）。与对照组比较患者自我管理后肺功能（FEV1/FVC、FEV1占预计值%）及6分钟步行试验、SGRQ评分、CAT评分等指标均较出院时改善(F别为12.296、15.176、14.471、12.522、11.099；P均＜0.05)。

表1自我管理患者肺功能FEV1/FVC%与对照组的比较(x±s)

讨论

COPD尚无特效的治疗药物与方法，事实上，现有的药物与治疗方法都不能阻止COPD患者肺功能下降的趋势[1]。COPD稳定期是肺功能恢复的有利时机，采用适当的治疗措施可以延缓肺功能下降，提高生活质量。研究证实，患者的认知与配合，规范的用药、呼吸康复训练与健康的生活方式是延缓稳定期COPD患者肺功能与生活质量下降的有力保障[3]。傅东波[4]研究证实，慢性疾病自我管理能够帮助患者改善认知性状、管理实践等自我管理行为，提高自我管理，能够提高患者的日常生活能力，改善其社会生活，减轻患者的焦虑抑郁情绪，建立对抗疾病的信心。

微信服务是对传统“面对面”医疗服务的创新拓展,更加及时、更趋个性化、更方便操作。病人随时随地可以通过移动等平台,“点对点”与医生交流，进行沟通、咨询、随访或告知，可通过发送图片、影像资料等进行初步诊断，获取就医指导及相关信息，打破了医疗服务的时空限制[5]。朱颐昌[6]研究在传统健康管理模式的基础上，以呼吸道慢病微信平台为载体和技术手段提供个性化的健康服务。结果表明运用微信平台实施健康管理后，气流受限改善、临床症状缓解更为显著。

基于上述研究基础，我们以微信平台进行COPD稳定期患者自我管理，通过专题授课、微信发送宣传资料、疾病信息、用药提醒及康复训练图文及视频，为患者提供了及时、有效、个体化的信息服务，让患者了解COPD的概念、危害、高危因素、治疗以及康复等内容，督促患者改变吸烟等不良行为方式，培养起规范服药和坚持呼吸康复训练等行为，并通过电话及门诊随访对微信随访进行补充和强化。结果显示通过微信进行自我管理干预后患者的肺功能、症状、活动耐力、生活质量评分等各项指标均优于对照组。故而我们认为通过微信进行自我管理干预可以通过提高患者对疾病的认识，使患者能够坚持规范用药及进行康复训练，从而使患者肺功能得到恢复，提高患者的日常生活能力,改善症状,使患者生活质量得到改善。

本研究中尚存在不足之处，一方面由于到医院就诊的慢阻肺患者年龄偏大，文化水平相对不高，微信使用普及率较低，限制了本方法的大量应用。另一方面，由于本研究样选取病例局限于本院及所属社区，样本量小、随访时间短（不足一年），缺乏年急性加重次数等重要数据，远期获益尚未明确，仍需后期大规模、长期进一步随访研究加以论证，以探索形成提高COPD自我管理行为的可行性高、易于推广应用的有效策略和方法。

参考文献

[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊疗指南(2013年修订版)

[2]戴叶花,侯爱和,张平,等.慢性阻塞性肺疾病患者自我管理与生活质量相关性分析[J].齐鲁护理杂志,2012,18(3):52-53.

[3]陈炼,张国林,林少姗,等.健康教育对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和生活质量的影响[J].中华流行病学杂志,2005,26(10):808-810.

[4]傅东波,傅华,Patrick,等.上海慢性病自我管理项目实施效果的评价[J].中国公共卫生,2003,19(2):223-225.

[5]马尊重,谢辉.基于微信、微博等微媒体的医疗服务模式发展刍议[J].中国卫生事业管理,2014,31(3):238-239.

[6]朱颐昌.微信平台在慢性气道疾病健康管理中的应用[J].全科医学临床与教育,2015(5):598-600.