MRI对胎盘植入的诊断价值及其主要影像学表现分析

MRI对胎盘植入的诊断价值及其主要影像学表现分析

杨友

湖南省郴州市第一人民医院湖南郴州423000

【摘要】目的：研究MRI在胎盘植入中的应用价值及其影像学特征。方法：以2016年1月-2017年6月本科接诊的胎盘植入病患20例为研究对象，并对其施以MRI检查，分析检查结果。结果：20例病患MRI检查提示，局部区域中存在胎盘和子宫肌层分界不清的情况，病变在子宫底部和子宫前壁者有4例，在子宫底部者有6例，在子宫前壁者有10例。12例产前检查发现，有4例存在完全性前置胎盘的情况。8例产后检查发现，在动脉早期中，胚胎组织存在明显强化的情况。结论：经超声检查无法为胎盘植入的诊断提供重要信息时，可采取MRI检查法对患者进行诊断。若胎盘中有粗大的血流空影、胎盘和子宫交界不清晰、胎盘组织中有低信号带影、胎盘侵犯子宫肌层等，应警惕胎盘植入。

【关键词】影像学表现；MRI；诊断价值；胎盘植入

临床妇产科疾病中，胎盘植入为胎盘组织侵犯子宫肌层所引发的一种病变，可导致产妇死亡，危害性非常大[1]。从组织学上分析，按照胎盘绒毛浸入子宫肌层的深度可将本病分成三种病理类型，分别是：胎盘穿透，胎盘粘连，以及胎盘植入[2]。目前，超声乃产科疾病的一种重要诊断方法，但因部分孕妇受诸多条件的限制，比如：胎盘分布情况以及体型等，无法明确判断其胎盘病变的情况。此时，临床医师便可采取MRI检查法来对患者进行诊断。此研究，笔者将着重分析MRI在胎盘植入中的应用价值，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2016年1月-2017年6月本科接诊的胎盘植入病患20例，年龄在21-34岁之间，平均（27.36±1.25）岁；经产妇，8例；初产妇，12例；有人工流产史者，8例；有剖宫产史者，6例；无任何手术史者，6例；产后接受检查者，8例；产前接受检查者，12例。患者都有不同程度的阴道不规则流血症状，16例在MRI检查之前进行超声检查，当中有7例明确诊断，余下9例未确诊，需予以MRI检查，以明确其胎盘植入的情况。20例病患都行手术治疗，当中有6例实行子宫全切术治疗。20例在术后都进行病理学检查。

1.2方法

选择GESignaTwinSpeedwithExecite-MR1.5T型的MRI诊断仪。12例产前检查时予以平扫，8例产后检查予以平扫和增强扫描。采集患者的盆腔矢冠轴三平面T1WI以及T2WI图像，其扫描序列主要有：SET1WI，设置TE为15ms、TR为400ms。SSFSET2WI，设置TE为90ms、TR为4.4ms。层间距为0.6mm，层厚为6mm，FOV为36*36cm。4例产后检查都予以DWI序列扫描，设置b值为800s/mm2。选择Gd-DTPA为对比剂，用量0.1mmol/kg，控制总量在15-20ml之间，流速为3ml/s，经患者的肘前静脉进行缓慢推注，并对患者施以MRI增强扫描。

由本院中的2名高资历且临床经验丰富的影像诊断医师进行阅片，并通过讨论得出最终的诊断结果。需重点观察患者胎盘的大小、信号均匀程度、位置分布情况、和子宫肌层的分界情况以及子宫肌层的完整性等。

2结果

20例病患MRI检查提示，子宫显著增大，且局部区域中存在胎盘和子宫肌层分界不清的情况，病变位于子宫底部和子宫前壁者有4例，位于子宫底部者有6例，位于子宫前壁者有10例。18例T2WI可见胎盘中存在多发低信号带状影，12例胎盘中存在多发迂曲且明显增粗的血管流空影。在产前检查的12例病患当中，有4例存在完全性前置胎盘的情况，有4例存在部分性前置胎盘的情况。在产后检查的8例病患当中，经增强扫描发现，动脉早期时，胚胎组织强化明显，且侵入子宫肌层内，随着时间的延长，胎盘信号明显降低，而子宫肌层信号则显著增高，4例存在胎盘组织侵透子宫肌层的情况。

手术病理诊断提示，胎盘植入者有10例，胎盘穿透者有6例，和MRI诊断结果相符，胎盘穿透并发胎盘植入者有4例，经MRI检查仅发现胎盘植入的情况，而未发现胎盘穿透的情况。

3讨论

前置胎盘和剖宫产史乃孕妇发生胎盘植入的两个重要病因，另外，孕龄高、宫腔操作史、孕次多和子宫发育不良等也都可引发胎盘植入的情况[3]。对于健康孕妇来说，其胎盘MRI影像学表现为，妊娠子宫轮廓较为平滑，无局限性突出的情况。对于健康孕妇，其胎盘通常处于子宫后壁亦或者是前壁，亦可延伸至侧壁，大小在2-4cm之间[4]。而胎盘植入则多发生在子宫前壁下部位置，可能和剖宫产所致的瘢痕部位脱膜形成不良密切相关。对于胎盘植入，其MRI影像学表现主要有：胎盘中存在粗大的血管流空影，胎盘和子宫的交界不清晰，胎盘信号异常且穿透子宫浆膜层，胎盘组织中有低信号带。胎盘植入时，患者的胎盘绒毛组织将会深入到子宫肌层中，并与之相连，有丰富的血供，MRI可见部分伴宫颈部出血亦或者是血肿，T1WI通常为高信号，而T2WI则为低信号。

针对产后出现胎盘滞留情况的病患，临床医师通常会建议其接受MRI增强扫描。因胎盘组织的血管较为丰富，于动脉早期中便可发现明显强化的现象，但子宫肌层则还没有达到强化峰值，导致胎盘和子宫肌层表现出了鲜明的对比，而这对于明确胎盘组织的侵犯程度来说则具有非常高的应用价值[5]。

总之，对于存在前置胎盘症状以及有剖宫产史的孕妇来说，其发生胎盘植入的风险更高。若超声检查无法明确胎盘在子宫后壁，应对患者施以MRI检查。若MRI检查提示，胎盘侵犯子宫肌层、胎盘中存在粗大的血管流空影、胎盘和子宫交界不清楚、胎盘组织中有低信号带影，应警惕胎盘植入的情况。MRI除了是优化超声诊断结果的一个工具之外，还能对胎盘植入进行准确的定位，能够为患者手术方案的制定提供重要指导。

参考文献：

[1]王斌，杨晓锋，贺苏霞等.胎盘滞留中胎盘植入的MRI影像学诊断价值[J].实用放射学杂志，2017，33（12）：1898-1901.

[2]陈永露，宋亭，刘祎等.产前MRI在胎盘植入中的诊断价值[J].中国医学影像学杂志，2015，（6）：470-473，477.

[3]周碧华，郑笑娟，徐建等.产前超声与磁共振对胎盘植入的诊断价值[J].中国计划生育学杂志，2016，24（1）：36-38.

[4]陈凤英，张大伟，刘正平等.凶险型前置胎盘伴胎盘植入的产前MRI平扫影像学表现及诊断价值[J].中国临床医学影像杂志，2016，27（5）：359-362.

[5]赵毅，万军.MRI检查胎盘植入高危患者的结果分析及影像学表现[J].中国CT和MRI杂志，2018，16（3）：93-96.