王家玉
丰宁满族自治县中医院河北承德068350
【摘要】
目的:分析以喘息为突出表现的婴幼儿肺炎支原体(mycoplasma,MP)肺炎的临床特点。方法:回顾性分析2008年2月至2012年5月我院诊治的41例以喘息为突出表现婴幼儿MP肺炎的临床资料。结果:41例均有不同程度的咳嗽、咳痰、喘息,痰液为白色粘液状,不易咳出;32例伴有不同程度的发热,高热13例,中度及以下发热19例。肺部听诊喘鸣音于两侧9例,单侧32例,13例伴有少许中细湿性罗音者。病程超过1个月以上者11例,其中1例迁延不愈达2月余。CRP升高22例;红细胞沉降率增快17例;胸部X线摄片:单侧或两侧肺纹理增多、增粗、紊乱伴斑点状阴影25例;斑片状或云雾状浸润影,右下肺11例,左下肺2例,双侧3例。结论:婴幼儿肺炎支原体肺炎可出现喘息及肺部有明显的体征,易引起诊断和治疗上的偏差,对于可疑病例,应及时进行病原学检测。
【关键词】肺炎支原体肺炎;喘息;婴幼儿
【中图分类号】R375+.2
【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12044301
肺炎支原体肺炎是小儿较常见的呼吸系统疾病,既往认为该病多发生于较大儿童,但近年来发现,MP肺炎在婴幼儿并不少见,并且与较大儿童MP肺炎的临床表现不同,本文对2004年2月至2008年5月收治的41例以喘息为突出表现的婴幼儿MP肺炎报告如下。
1资料与方法
11一般资料:所有患儿均符合,实用儿科学,第7版肺炎支原体肺炎的诊断标准[1],采用ELISA方法检测血清MPIgM均为阳性(稀释滴度1:80以上)。41例患儿中男29例,女12例。发病年龄1个月~3岁5个月。6个月17例,6个月~1岁12例,1~2岁7例,大于2岁5例;发病季节:冬季27例,春季9例,夏、秋季5例;既往均无喘息的病史。
12临床表现:41例均有咳嗽、咳痰、喘息,痰液均为白色粘液状,不易咳出,多数咳后出现恶心、呕吐。32例伴有不同程度的发热,高热13例,中度及以下发热19例。肺部听诊均有喘鸣音,两侧9例,单侧32例,13例伴有少许中细湿性罗音者。病程超过1个月以上者11例,其中1例迁延不愈达2月余。
13实验室检查:血象正常29例,白细胞升高者10例,降低者2例;尿蛋白阳性3例;CRP升高22例;心肌酶CKMB升高5例;检查红细胞沉降率增快23例,增快17例;41例MPIgM检测均为阳性。胸部X线摄片:单侧或两侧肺纹理增多、增粗、紊乱伴斑点状阴影25例;斑片状或云雾状浸润影,右下肺11例,左下肺2例,双侧3例。
14治疗与转归:所有病例确诊后均给予阿奇霉素序贯疗法,先给予静脉滴注阿奇霉素针剂3~5天,1次/d,剂量10mg/d;停用3天后,改为口服阿奇霉素3天,1次/d,剂量10mg/d;再停用4天,继续按上述口服方法应用3天。除2例未坚持正规疗程治疗,1周后再次就诊治疗外,余均痊愈。
2讨论
随着医学检测手段的提高,对婴幼儿MP肺炎的检出率越来越高,傅文永等检测43例MP感染中,3岁以下婴幼儿为30例,占698%,提示MP肺炎发病年龄有提前趋势[2]。在我们诊断的123例MP肺炎中,婴幼儿MP肺炎81例,占659%,并发现临床表现与较大儿童也有不同,除咳嗽较为明显外,部分患儿可出现明显的喘息,肺部可闻及喘鸣音及湿性罗音。婴幼儿MP肺炎出现明显喘息的发病机理主要与患儿年龄小,气道狭窄以及肺炎支原体可引起气管粘膜的粗糙肿胀、管腔的分泌物粘稠,使小气道阻塞、痉挛水肿等有关[34]。
由于本组患儿在年龄、临床表现、发病季节等方面与呼吸道合胞病毒(RSV)引起的婴幼儿毛细支气管炎极为相似,41例患儿在入院前多例被诊为RSV引起的毛细支气管炎,经抗病毒及对症处理均未痊愈,其中1例迁延不愈和反复出现喘息达2月余,被确诊为MP肺炎后,经给予阿奇霉素针剂序贯疗法3个疗程而治愈。因此,对于在冬季和春季初首次发作喘息的患儿,除考虑常见的RSV引起的毛细支气管炎外,要结合临床特点并进行肺炎支原体抗体的检测,以排除婴幼儿MP肺炎的可能。分析本组全部病例的临床表现,虽然在临床症状、体征、年龄甚至发病季节上与RSV引起的毛细支气管炎有许多相似之处,但RSV引起的毛细支气管炎起病急,喘息重,病程短,呈自限性,很少迁延和复发。此外,对一直没有针对肺炎支原体进行规范治疗而出现迁延不愈、反复出现喘息的患儿,要与喘息性支气管炎或婴幼儿哮喘相鉴别,喘息性支气管炎或婴幼儿哮喘每次喘息发作起病较急,有家族遗传性和过敏体质等病史特点。对于上述情况,除在临床特点上加以鉴别外,及时检测肺炎支原体抗体是鉴别诊断中关键而重要的方面,以便能正确的诊断和治疗。
参考文献
[1]胡亚美,江载芳。实用儿科学,第7版。北京:人民卫生出版社,2002,702
[2]傅文永.50年来小儿肺炎诊治策略的变迁.中国实用儿科杂志,2006,21(12):887
[3]饶小春,刘玺诚,江沁波,等.儿童支原体肺炎的纤维支气管镜诊治研究.中国实用儿科杂志,2007,22(4):264265
[4]ChristopherO,MariannaM,ClaireLSeverenecrotizingpneumonitisinachildwithmycoplasmapneumoniaeinfection[J].Pedratrpulmonol,1997,24:6165