78例甲状腺术后并发症的护理体会

78例甲状腺术后并发症的护理体会

韩锐

韩锐（黑龙江省牡丹江市第一人民医院157011）

【摘要】目的探讨甲状腺术后并发症的预防及护理。方法回顾性分析78例甲状腺手术患者的术后并发症的预防及护理措施。结果本组患者共出现了3例呼吸困难，其中1例出现窒息，2例出现喉返神经损伤，2例术后甲状旁腺功能减退出现手足抽搐，经对症治疗及精心护理，恢复良好，治愈出院。结论科学细致的护理可以减少甲状腺术后并发症的发生，改善患者预后。

【关键词】甲状腺手术并发症预防及护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）39-0213-01

甲状腺手术是最常见的外科手术之一，难度相对较小，由于甲状腺的解剖位置较为特殊，局部毗邻复杂，其自身以及周围血管丰富，神经走行较多，故在行甲状腺手术后，难免会发生并发症[1]。现将我院2011年1月～2012年12月收治的78例甲状腺术后并发症的护理体会报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料本组病例78例，其中男25例，女53例，年龄24岁～62岁，平均44.2岁。其中甲状腺亢进症46例，单纯性甲状腺肿15例，甲状腺癌16例。手术方式以单纯甲状腺切除术、甲状腺切除加颈部淋巴结清扫术。

1.2术后并发症的预防及护理方法

1.2.1术后出血出血常发生在手术后24～48h以内，是危害性最大的并发症。其发生的主要原因是术中止血效果不佳、咳嗽、过度颈部活动或谈话、呕吐等都会对咽喉部位拉伸力度较大。①术前要准备妥当，对患者及其家属进行正确的健康指导，使其在术后24h以内颈部尽量减少活动，避免咳嗽，少说话，多体息。②术中止血要彻底，结扎要牢固，常规放置引流管，以便于引流及记录准确。③术后患者取半坐卧位，以减少疲劳感，维持患者血压平稳，注意监测器上脉搏、血压、呼吸的变化。如果发生出血情况，应安抚患者，稳定患者的情绪，同时进行快速拆除缝线，及时消除积血，并结扎出血点部位。

1.2.2呼吸困难和窒息是甲状腺切除术后是术后最危急的并发症，如处理不及时可危及患者生命，常发生在术后48h内。要严密观察患者生命体征变化，切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷、气管内痰液堵塞、双侧喉返神经损伤时都可能导致进行性呼吸困难、烦躁、发绀等，甚至窒息。床边备气管切开包、氧气筒、吸引器、无菌手套及抢救用药物。术后给予心电监测及持续低流量吸氧，嘱患者术后48h内避免颈部过频活动和过多讲话，以防止切口出血。教会患者正确的咳嗽方法，鼓励其咯嗽、咳痰，协助翻身、叩背，促进排痰，保持呼吸道通畅。严密观察患者的呼吸、面色、口唇、意识等，发现患者有颈部压迫感或切口有大量渗血、呼吸费力、烦躁、发绀等情况时，应立即拆除切口缝线，去除血块，出血严重者应进手术室彻底止血。

1.2.3手足抽搐主要是由于甲状旁腺血液供应受损所导致的低钙血症造成的，常发生于术后1～3d。主要表现为面部、口唇及四肢针刺感及麻木感，严重时可表现为手足阵发性痛性痉挛、抽搐，甚至惊厥、窒息、死亡。术前熟悉颈部解剖、术中避免损伤甲状腺下动脉是预防术后低钙血症的关键。术后1～3d注意观察患者是否出现面部、口周或手足针刺感、麻木感或强直感，加强心理护理，做好安慰和解释工作，使患者能主动配合治疗与护理工作。高磷血症会影响钙吸收，导致血钙进一步降低而加重病情。因此应适当限制高磷食物摄入，如牛奶、鱼类等。密切关注病情变化，及时监测血钙、血磷、尿钙及肾功能情况。手足抽搐急性发作时可予10%葡萄糖酸钙20ml缓慢静脉注射，必要时2h后重复1次。

1.2.4喉返神经损伤喉返神经是甲状腺手术最容易损伤的神经，发生率为5%左右，与术者经验密切相关[2]。主要原因为手术直接损伤，如神经被切断、扎住、挤压、牵拉等。单侧喉返神经损伤能引起声音轻度嘶哑，双侧喉返神经损伤若术中未发现处置可导致失音。术后患者清醒后，先轻声诱导其说话，观察有无音调改变、声音嘶哑等症状，若出现喉返神经损伤的临床表现，应向患者及家属做好解释工作，说明可能原因是手术时间长或术中刺激所致，随时间会逐渐好转；嘱患者少说话、多休息，可给予营养神经药物。

1.2.5喉上神经损伤喉上神经外支损伤，可导致环甲肌瘫痪，引起声带松弛，音调降低；如损伤内支，则喉部黏膜感觉丧失，患者失去喉部的吞咽反射，进食时，特别是饮水时易发生呛咳、误咽。术后首次进食时分管护士应在床边指导、协助患者进食，观察患者进水及流质时有无呛咳。

1.2.6乳糜漏该并发症的发生较为少见，主要是发生在左侧颈淋巴结清扫术的患者，若患者在术后2～3天出现引流白色液体，则可认为是发生了乳糜漏。对该类患者的处理首先应积极保守治疗，进食及静脉补液，停用负压吸引，采用开放引流管引流，卧床休息，锁骨上加压包扎等，若上述治疗无效，则可考虑采用胸导管结扎术。

1.2.7甲状腺危象甲状腺危象是甲状腺切除术后严重并发症之一，可危及患者生命，临床表现为术后12～36h内，患者出现高热、脉快而弱、大汗、烦躁不安、谵妄甚至昏迷，常伴有呕吐、水泻，若处理不及时或不恰当，患者常迅速死亡。发现上述情况应迅速处理，给氧，输入大量的葡萄糖注射液，镇静降温，并应用碘剂、氢化可的松和肾上腺素阻滞剂滴注，迅速控制症状，出现心力衰竭者给予洋地黄制剂的治疗。护士在完善患者各项治疗、提供各项生活护理的同时，更要给患者心理安慰，鼓励其树立战胜疾病的勇气和信心，以良好的心态积极配合各项治疗和护理。

2.小结

甲状腺手术后实施科学细致的护理措施，可以有效地降低并发症的发生，提高患者的治愈率和生活质量。本组患者共出现了3例呼吸困难，2例出现喉返神经损伤，2例术后甲状旁腺功能减退出现手足抽搐，经对症治疗及精心护理，恢复良好，治愈出院，未留下永久性并发症。

参考文献:

[1]李雪飞，殷彤，刘春芝.甲状腺癌患者术后并发症原因分析及护理[J].临床合理用药杂志,2013,6(5):142.

[2]隋秀凤，郭艳梅.甲状腺癌术后并发症的观察与护理[J].中国保健营养,2013,02(上):861.