骨髓形态检验在难治性贫血与巨幼细胞性贫血鉴别诊断中的应用

骨髓形态检验在难治性贫血与巨幼细胞性贫血鉴别诊断中的应用

田连平

桓台县人民医院检验科256400

摘要：目的：探讨骨髓形态检验在难治性贫血（MDS-RA）、巨幼细胞性贫血（MA）临床鉴别诊断过程中应用价值。方法：选择2014年3月-2015年7月在我院接受诊治的38例MDS-RA患者（RA组）、38例MA患者（MA组）作为研究对象。对2组患者实施骨髓形态检验，对比分析2组检验结果。结果：RA组骨髓形态中有核细胞PAS阳性率以及淋巴样小巨核细胞、红系细胞病态、粒系细胞病态百分率均显著高于MA组（P＜0.05）；MA组巨幼变原始、早幼红细胞胞体积均显著大于RA组（P＜0.05）。结论：MA患者的临床诊断应注重对巨幼变幼红细胞的胞体、核红细胞PAS阳性情况进行鉴别，MDS-RA患者诊断应注重对淋巴样小巨核细胞现象进行观察。

关键词：巨幼细胞性贫血；难治性贫血；骨髓形态检验；鉴别诊断

巨幼细胞性贫血（MA）、难治性贫血（MDS-RA）为2张不同性质的疾病，但是二者却存在相似的临床表现，因此在临床鉴别诊断中存在一定难度，误诊率较高[1]。所以必须加强对巨幼细胞性贫血、难治性贫血有效鉴别诊断方式进行深入研究，促进2种疾病临床诊断准确率得到不断提高。本次研究主要探讨骨髓形态检验在MDS-RA、MA临床鉴别诊断中的应用价值，现在做如下报告。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2014年3月-2015年7月期间我院收治的38例MDS-RA患者作为研究的RA组。患者性别：男20例，女18例；年龄：28-66岁，平均（49.5±2.1）岁。选取同期在我院接受治疗的38例MA患者作为MA组。患者性别：男21例，女17例；年龄：29-65岁，平均（49.5±2.5）岁。2组患者性别、年龄等基本资料比较无显著性差异（P＞0.05）。

1.2方法

对2组患者实施骨髓形态检验。检验时，患者取侧卧位，实施髂后上棘穿刺术的同时，在患者突出骶椎两侧、臀部上方骨做相应标记。然后实施常规消毒操作和局部浸润麻醉操作，麻醉所用药物是浓度为2%的利多卡因。等到麻醉效力发挥之后医护人员实施穿刺部位固定操作。固定好后将20ml注射器针管以垂直方向刺入患者骨髓腔，将骨髓抽取作为检验标本，抽取量为0.1-0.2ml。骨髓标本涂片完成后，将其放置于显微镜下观察，同时实施血常规检查，对2组患者外周静脉血进行评测。

1.3观察指标

在检验过程中，主要观察巨幼变原始、早幼以中幼红细胞胞体的大小情况，骨髓病态造血情况，并详细记录有核红细胞PAS阳性率。

1.4统计学分析方法

数据均经SPSS18.0统计学软件进行统计分析，计量资料、计数资料分别实施t检验、X2检验。以P＜0.05表示表现相互比较差异存在显著性。

2.结果

2.1外周血、骨髓形态、PAS阳性情况比较

RA组患者的中淋巴样小巨核、红系病态细胞、粒系病态百分率、核红细胞PAS阳性率均明显高于MA组，差异比较存在显著性（P＜0.05）；在外周血形态指标、其他骨髓形态检验指标比较上，2组患者均为存在显著性差异（P＞0.05），详见表1。

3.讨论

年龄超过50岁的中老年群体为RA的高发群体，其为骨髓增生异常综合征中的一种病理分型，临床症状主要表现为原因未能得到明确的难治性慢性进行性血细胞减少，同时还伴有骨髓出现异常性增生[2]。MA为因缺乏叶酸或者维生素B12而出现细胞内脱氧核糖核酸合成出现不同程度的障碍，进而导致巨核细胞系、粒细胞系、红细胞系等骨髓造血细胞受到一定程度的影响，进而引发贫血[3]。MA表现出来的特点主要为细胞巨幼变。诸多临床研究结果显示，MA与RA具有极为相似的细胞学形态。在本次研究中，2组患者外周血形态各项指标比较均未存在显著性差异，无统计学意义。所有，在RA与MA的临床鉴别诊断中，必须高度重视实施骨髓形态检验。本次骨髓形态检验结果显示，在粒系病态、淋巴样小巨核、红系病态细胞百分率、有核红细胞PAS阳性率比较上，RA组明显高于MA组，差异比较有统计学意义（P＜0.05）。这个检验结果表明RA特点主要表现为病态造血，粒细胞单核样变及增生，红细胞具有样变及增生，巨幼样变及成熟障碍等。MA特点主要表现为巨幼变，存在丰富细胞质、幼核老浆，染色质间隙均匀且疏松等。

综上所述，实施骨髓形态检验对RA、MA临床鉴别诊断准确率的提高具有重要意义，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]杨伟，张大燕.联合骨髓形态与基因检测在骨髓增生异常综合征与溶血性贫血中的诊断价值探究[J].中外医学研究，2015，10（27）：360-361.

[2]杨淑君.457例贫血患者骨髓细胞形态学检查的回顾性分析[J].国际检验医学杂志，2015，09（09）：528-529.

[3]常颖，陈佳美.难治性贫血与巨幼细胞性贫血的细胞形态学鉴别[J].中国医药指南，2015，11（29）：101-102.