下肢动脉介入术后床旁拔管并发迷走神经反射的抢救与护理

下肢动脉介入术后床旁拔管并发迷走神经反射的抢救与护理

黄清秀潘爱娣刘玲

（中国人民解放军第九二医院介入血管外科福建南平353000）

【摘要】目的：探讨介入术后床旁拔管并发血管迷走神经反射的护理措施，早期发现、及时处理。方法：回顾性分析了近2年来240台下肢动脉介入手术并发血管迷走神经反射6例的原因与护理经过。结果：本组6例均抢救成功。结论：在下肢动脉介入手术后，观察及时、护理到位、抢救及时，可降低手术并发症的危险性，提高手术的成功率。

【关键词】下肢动脉介入术后床旁拔管；血管迷走神经反射；护理

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）12-0216-02

下肢动脉硬化闭塞症是由于下肢动脉粥样硬化斑块形成，引起下肢动脉狭窄、闭塞，进而导致肢体慢性缺血。随着社会整体生活水平的提高和人口的老龄化，下肢动脉硬化闭塞症的发病率逐年提高。目前主要有药物治疗、手术和血管介入治疗等方法。血管介入治疗具有创伤小、疗效佳等优势，近年来得到广泛的应用。我科于2013年3月以来，开展血管介入治疗下肢动脉硬化闭塞症，但在介入术后因全身肝素化，除了术后使用闭合器外，其余患者需回到病房后约4～6小时拔管，拔管过程中会发生血管迷走神经反射，如处理不及时可引起严重后果甚至威胁病人生命。有效预防、及时的发现和处理非常重要。

1.临床资料

1.1一般资料

2013年3月～2015年3月，我科共进行下肢动脉硬化闭塞症介入治疗240例，左下肢动脉闭塞106例、右下肢动脉闭塞78例、双下肢动脉闭塞56例，发生不同程度的血管迷走神经反射6例，均发生在床旁拔鞘管时。

1.2方法

对240例下肢动脉硬化闭塞症介入手术患者做好术前、术中、术后观察与护理，加强床旁急救的培训及急救设备的配备与完善。

1.3结果

本组6例下肢动脉介入术后拔鞘中发生迷走神经反射。4例患者突然出现头晕、面色苍白、大汗淋漓、四肢湿冷、血压下降；2例患者突然出现晕厥，心率、血压下降，心电图提示窦性心动过缓。立即将患者头部放平，休克时取中凹位，立即给予氧气吸入，建立静脉通路，静脉推注阿托品0.5～1mg，必要时静脉推注多巴胺5～10mg，心电监护，观察生命体征变化情况，患者的症状均能在10分钟左右缓解。

2.护理

2.1术前护理

加强心理护理，热情、耐心为患者介绍本病的相关知识，消除患者的疑虑。手术前加强饮食的宣教，术前禁食时间不宜过长，尤其是接台手术。禁食＜4小时，禁水＜2小时。

2.2术中护理

手术中动作应轻柔，尽可能减少导管对血管的刺激，压迫穿刺点时，要注意手指压力适度，过分用力易诱发迷走神经反射。术时监测生命体征，保持静静通畅，适当补液。

2.3术后护理

2.3.1拔管护理拔管前做好患者的解释工作，让其有心理准备，消紧张情绪。同时做好拔管前的准备，心电监测、建立静脉通路、备好急救药品如阿托品、多巴胺、2%利多卡因等急救药品，必要时做好抽吸的准备。拔管过程中与患者多交流，分期注意力，有助于缓解痛觉；拔出鞘管后，压迫皮肤穿刺点上方1.5～2cm处15～20分钟，观察局部无出血后，进行加压包扎。拔管及压迫止血过程中及拔管后3小时内，应严密观察患者面色、心率及血压变化，听取患者主诉，询问其有无胸闷、恶心、头晕等不适，一旦出现上述症状，通知医生、做好急救准备。

2.3.2严密监测生命体征术后给予持续心电监测，尤其在拔管过程中更应加强监护；注意观察有无血管迷走神经反射病状或先兆，一旦发现立即通知医生。

2.3.3补液护理术后鼓励患者多饮水，同时给予适量补液，通常以3小时补充生理盐水500～1000ml为宜，可预防因血容量不足而诱发血管迷走神经反射，老年人及心功能差的患者应适当减慢滴速。

2.3.4防止尿渚留术前指导患者练习床上排尿。为促进造影剂的排出，嘱患者大量饮水，并要绝对卧床，术侧肢体限制活动，易引起排尿障碍。大量利尿加上排尿障碍，很容易引起患者尿潴留，若不及时导尿，易引起迷走神经反射的发生，因此，诱导排尿时间不宜过长。而在行导尿时一次放尿量不宜超过500ml，一次排放过多可使充盈的膀胱过度回缩，可导致膀胱压力感受器兴奋，引起迷走神经反射。术后3小时未排尿即可诱导失败，必须导尿，导尿时应注意放尿速度不宜过快，放尿量小于500ml/次，防止膀胱过度回缩。

3.讨论

血管迷走神经反射发生快，症状重，但若及时处理、正确处理，可迅速纠正，不留任何后遗症，但若不及时处理，可导致严重后果，如晕厥、抽搐、甚至死亡，所以对血管迷走神经反射应充分认识，及时发现，及时处理，规范操作，避免或减少迷走神经反射的发生，使患者得到最佳的诊疗。

【参考文献】

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[3]李娜，黄瑾.下肢动脉介入治疗围手术期迷走神经反射的防护[J].护士进修杂志，2014年4月第29卷第7期.