急性肾小球肾炎的临床护理

急性肾小球肾炎的临床护理

高鸿艳

高鸿艳(黑龙江省中医研究院150036)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)35-0222-02

急性肾小球肾炎(acuteglomerulonephritis，AGN)，是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一种疾病。

1病因及发病机制

大部分急性肾炎发生于β溶血性链菌A族(所谓致肾炎菌株)感染之后。这种前驱感染在冬春季节常见于咽峡炎、扁桃体炎等上呼吸道感染后，在夏秋季多见于皮肤化脓性疾病引起，其根据：做咽拭子培养常有链球菌存在，检查血中链球菌溶血素“O”(ASO)的滴定度常升高，在感染季节用抗生素治疗链球菌感染后可减少急性肾炎的发病率。但也有一部分患者是由其他细菌如：肺炎球菌、流感杆菌、原虫如疟原虫或病毒如乙型肝炎病毒、埃可(Echo)病毒等感染引起。

患者在链球菌感染后2～3周发生急性肾炎说明不是由链球菌直接感染肾脏，而符合感染后免疫反应的出现期，在急性肾炎患者血清中补体CH50、C3、C4均明显降低，免疫荧光镜检查在肾小球基膜上找到IgG、G3，在电镜下可见到肾小球基膜与上皮细胞之间有致密的块状驼峰样物存在，内含免疫复合物及补体，故证明本病发病机制是属于免疫复合物性肾炎。

2临床特点

2.1水肿大约有90%的患者有不同程度的水肿，轻者晨起眼睑及面部水肿、下肢水肿。重者可有全身水肿甚至出现胸水、腹水。

2.2高血压急性肾炎大约有80%患者出现高血压症状，大部分患者血压为21.3/13.3kPa(160/100mmHg)，数日后当尿量增多水肿消退，血压逐渐下降。

2.3尿液的异常

(1)尿量、尿比重每日尿量400～700ml，而比重高于1.020，1~2周后尿量逐渐增加。

(2)血尿90%以下患者有镜下血尿，40%左右患者为肉眼血尿，呈血红色、棕褐色或酱油色。

(3)蛋白尿。

2.4肾功能不全随着尿量增多，血压下降，2～3周恢复正常。

2.5其他症状急性肾炎患者若前驱感染仍存在，常有发热，多见于儿童。常有全身不适、疲乏无力、食欲不振、腰部酸痛，少数患者有排尿不适等症状。

3护理问题

1.体液过多与肾小球滤过率降低、钠潴留增多、蛋白丢失过多有关。

2.疼痛与炎症反应、感染有关。

3.知识缺乏与新诊断、住院治疗有关。

4.有皮肤完整性受损的危险与炎症反应、钠潴留有关。

4护理目标

水肿消退、尿量增加、尿分析结果正常，保持皮肤完整性，了解疾病的过程和治疗方案，疼痛减轻或缓解。

5护理措施

5.1提供良好、舒适的环境，保持病室空气流通、新鲜。防止呼吸道感染，避免受凉，注意保暖。

5.2遵医嘱给予利尿剂，抗高血压药，并观察药物的疗效及不良反应。尽量避免肌内或皮下注射，注射后按压稍长时间，防止继发感染。

5.3下肢水肿严重时，少站立，抬高下肢，会阴部肿胀明显时，应及时用纱布垫托起，防擦伤皮肤或糜烂。水肿明显者给无盐饮食，水肿减轻后，给低盐饮食不超过每日3g。

5.4使用热水袋时，水温不可超过50℃，应有护垫相隔。

5.5限制摄入水及液体入量，一般为前1日尿量再加500ml。

5.6准确记录24小时出入量，监测体重、血压。尿少时，限制钾的摄入，出现氮质血症少尿症状时，限制蛋白质摄入量20~30g/d。给予富含维生素的低盐饮食。

5.7穿舒适的全棉内衣。急性期嘱患者卧床休息，无肉眼血尿、水肿；血压正常后，可逐渐活动，避免过度劳累。

5.8向患者说明疾病过程及治疗方案，讲解定期复查的必要性，70%的患者能康复，女性患者近期不宜妊娠，部分患者可能会导致慢性肾小球肾炎或急性肾衰竭。

5.9健康指导

(1)环境：创造舒适、整洁的环境，给予高营养、高维生素C、高碳水化合物、适当的脂肪、易消化的食物。

(2)饮食指导：水肿、高血压的患者应限制入水量，低盐饮食，小于2g/d，适当限制蛋白质的摄入量，提供优质蛋白、清淡易消化的高热量、高蛋白的流质或半流质食物。

(3)日常活动：急性期绝对卧床休息2~3周，直至肉眼血尿消失，血压恢复正常及水肿减退，然后逐渐进行室内活动。

(4)心理指导：树立战胜疾病的信心。

(5)医疗护理措施的配合：遵医嘱定期复查。

①在治愈后1年内，若出现腰酸无力、水肿、高血压、血尿、蛋白尿应及时就诊检查。

②若有反复的扁桃体炎，在适当时可做扁桃体摘除，有利于治愈及预防复发。避免使用肾毒性药物。