重症监护室人工气道的护理体会曹晶晶

重症监护室人工气道的护理体会曹晶晶

曹晶晶

曹晶晶(南京市中医药大学附属医院南京市中西医结合医院ICU210014)

【摘要】目的探讨重症监护室患者人工气道的护理体会和经验。方法选取2012年2月-2014年2月我院重症监护室收治的50例患者进行临床观察。结果41例经护理治疗后呼吸功能得到恢复并拔出气管导管且转出重症监护病房，7例发生肺部感染，2例由于多器官功能衰竭死亡。

【关键词】重症患者人工气道护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）11-0311-01

建立人工气道在急救医学领域有着重要的作用，它往往能够决定疾病抢救的成功与否。人工气道指的是在空气或者其它气源与生理气道之间建立起有效的连接，从而保证了气道通畅，维持病患的基础生理需求，其建立指针取决于患者呼吸、循环和中枢神经系统功能状况。随着高速的医学发展，人工气道的应用亦越来越广泛，因此也提高了对于人工气道的专业护理要求[1]。本文主要通过观察50例ICU病例的气道护理经过，对此护理工作中进行的多方面研究进行了探讨和分析，总结出以下我院重症监护室患者建立人工气道后的气道护理体会，现报道如下：

1临床资料

选取2012年2月-2014年2月我院重症监护室收治的50例患者，男性31例，女性19例，最大年龄为92岁，最小年龄为30岁，平均年龄为55.8岁。其中有呼吸衰竭患者25例，颅脑外伤患者9例，骨科术后患者11例，普外科术后5例；病例中16例为带气管导管但未带呼吸机患者。34例为气管插管全麻下进行手术后带原管直接进入重症监护室并进行辅助性机械通气；经口进行插管的气道保留时间多数不超过3d，若需要进一步建立人工气道，3d之内施气管切开术。

2临床观察

人工气道的保留时间：普外手术患者保留2-12h，呼衰患者保留2～6h；颅脑手术患者保留6h～7d。出现咽部不适症状患者较多，清醒患者35例中，19例在拔掉插管后主诉咽部疼痛和不适，约占54.3％本组共有4名患儿发生导管扭曲，均在医护人员的及时处理下脱离危险。由于多原因引起的气管导管阻塞一直是长时间气管插管的易发合并症。本组共有5例患者发现阻塞。3例进行了重新插管，2例及时予气管切开术。其中3例为严重胸外伤患者，2例为老年患者。

3护理体会

3.1固定人工气道

气管插管患者的正常通气效果直接由人工气道的良好固定状况决定。医护人员在临床护理工作中，应对导管外露的长度，两肺的出入气量进行时刻注意，以此防止气管导管的意外脱落，影响抢救效果。故对于重症患者，每当其需要变换体位时，医护人员应该用手保持导管的固定，以防止导管脱出患者体外；适当合理地运用绷带、胶布等对气管导管进行外部固定，以防患者轻微动作即导致导管外脱或移位；外露过长的导管应予以适：量剪断，从而减少过多死腔以及降低人造导管对人体组织的损伤，如对声带等造成刺激。

3.2加强呼吸道的湿化：建立人工气道后，呼吸道加温、湿化功能丧失，纤毛运动减弱，造成分泌物排出不畅，因此做好气道湿化是所有人工气道护理的关键。有效的气道湿化，可防止痰液干痂阻塞气道并可有利于痰液的吸出，避免气道阻塞、肺不张、继发感染等并发症出现。对于使用呼吸机的患者，呼吸机上有加温湿化器，应用注射用水作为湿化液，以免生理盐水结晶堵塞湿化罐孔或粘附在湿化纸上影响湿化效果。对于未使用呼吸机者，尽量用人工鼻吸氧或在人工气道口覆盖薄的湿纱布或使用雾化气切面罩，定时向气道内注入湿化液，以0.9％盐水为主，根据病情添加抗生素、糜蛋白酶、沐舒坦等[2]。

3.3气道阻塞

当患者出现大汗不止，烦躁不安，口唇发绀等缺氧症状，并且吸痰管放人阻力增大，退管可听见机器样杂音时，考虑人工气道发生阻塞。首先应用0.9％生理盐水3～5mL，推人气道进行湿化，然后将吸痰管较深地插入气道，旋转吸痰的同时向上退出吸管。每次吸痰不超过15s，如此操作3-5次后，可以使气道阻塞状况好转。

3.4预防医源性感染：定时对病房内空气消毒，保持病房空气流通，定期监测病房内空气质量；严格遵守手消毒制度，接触患者前后均要做到手部消毒；吸痰时严格无菌吸痰操作；吸痰管一用一换，呼吸机管道及湿化用蒸馏水应每24小时更换1次；对耐药菌感染和多重耐药菌感染的患者应单人单间，严格隔离，预防交叉感染；减少探视人员及探视时间，探视者应更换隔离衣和穿戴鞋套；定期做室内空气、手表面、呼吸机管道及蒸馏水、病房地面、物体表面等的细菌培养，监测病房内环境。

3.5加强心理护理：ICU的危重患者建立人工气道后由于无法与医生和家属进行有效的沟通和交流，容易导致患者产生焦虑、烦躁、恐惧、孤独感等不良心理状态，影响疾病的治疗[3]。因此，护理人员为了保证进一步提高护理质量，务必认识到心理护理的重要性，及时帮助患者疏导不良情绪，除语言交流外，充分运用表情交流，用微笑、点头和温馨眼神，赢得患者的信任，对治疗充满信心，最大限度地保证护理的有效性。

4讨论

综上所述，对于重症监护室患者人工气道的护理，医务人员要以强烈的责任感，高度的警惕性，和严谨的工作态度来对待。良好的护理工作在有效的预防呼吸道并发症的同时，还促进了患者早日康复，大大降低了重症监护室患者的死亡率，提高了医疗工作者的护理质量[4]。

参考文献

[1]周德清,游永华.30例重症监护室患者人工气道护理观察研究[J].中国保健营养,2013-03-25

[2]蒋婵娟.人工气道内持续湿化护理观察[J]中外医疗,2011-08-11

[3]尹闺琛,陈丽,王梦丹.心理护理在重症监护室患者中的临床应用[J]首届全国中西医结合重症医学学术会议暨中国中西医结合学会重症医学专业委员会成立大会论文汇，中国会议2010-04-09

[4]云佳菲.ICU危重患者人工气道的护理体会[J].现代中西医结合杂志.2009(01)