小儿肺炎支原体肺炎诊断治疗中的几个问题

小儿肺炎支原体肺炎诊断治疗中的几个问题

关秀梅

关秀梅

（宁安市人民医院黑龙江宁安157400）

【摘要】支原体肺炎是由原体感染引发的肺部疾病，这种疾病在过去被广泛的称之为原发性非典型肺炎。原体作为儿童时期肺炎和其他感染疾病的主要病院之一，如何有针对的做好原体防治至关重要，是保障儿童健康的首要条件。本文从支原体肺炎的概念入手，通过常规诊断中存在的误区和问题，有针对性的提出了应对方法。

【关键词】儿科患者肺炎小儿肺炎诊断支原体肺炎

【中图分类号】R725【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）08-0370-02

经过多年的临床诊疗实践得出，支原体肺炎是小儿疾病呼吸道感染的主要原因，是一种具有流行性特征的病理。小儿肺炎作为儿科临床治疗的常见病，尤其是在20世纪之后，随着环境污染问题的加剧和肺炎病原体的变化，肺炎支原体已成为小儿肺炎的主要病院，它的临床表现为顽固性咳嗽、发烧等症状。因此，我们在工作中有必要对儿科患者的症状进行研究，提出合理、科学的治疗方式。

一、支原体肺炎的临床表现

支原体肺炎在当今的临床诊疗中被普遍的认为是原发性的非典型肺炎，这种肺炎主要是由冷凝集阳肺炎构成的，是支原体感染、空气细菌感染等引发的支气管以及肺炎毛细血管发生异变的症状。这种症状在临床表现中，主要有以下几方面：

1、持续咳嗽

咳嗽是支原体肺炎中最为鲜明的特点，它在X射线检测之下特征十分显著。如果是患者的年龄较大的话我们还可以认为咳嗽是因为发病的次数、流行病例构成的。但是对于小儿肺炎患者而言，患者因为年龄的限制，根本不可能出现反复发作且无法多次发病。因此，以持续咳嗽来诊断支原体肺炎是最简单、最直接、最有效的方法之一。

2、白细胞数量变化大

支原体肺炎在诊断的过程中大多都会出现白细胞数量增多、血量变化大的特点，同时还会产生血液沉积现象。根据专家与学者实验分析总结我们得出，在支原体肺炎中，白细胞大多呈阳性。

3、血清诊断特点

血清特异是支原体肺炎的主要表现形式，它在血清特意诊断工作中有着明确的价值，对于整个治疗工作的开展意义非凡。在临床诊断工作中，通常都是采用补体结合的实验方法来进行诊断，同时以间接血凝试验为手段进行分析，通过采用免疫荧光法、酶联免疫吸附技术来综合研究每一个细胞的变异情况。

二、小儿肺炎支原体肺炎诊断问题分析

就当前我国医院的诊疗工作中，已知的支原体肺炎感染之后都会产生肺炎细胞变异的现象，同时可以刺激细胞抗体，并引起宿主细胞产生原结构改变，提升自身抵抗力的同时，导致病体产生免疫反应。支原体肺炎作为膜抗原和胞浆抗原体，它是由菌体的置放构成的，通常我们可以将其分为糖脂类和脂肪类两种。

三、常见的支原体肺炎治疗方法

在当前小儿肺炎患者的支原体肺炎诊疗工作中，它与一般的肺炎治疗原理大致相同，也是通过一般治疗、对阵治疗、抗生素治疗等多种不同治疗手段综合构成的。

1.一般治疗

⑴呼吸道隔离

由于小儿肺炎患者最为突出的特征就是持续咳嗽和小流行，且患者在发病之后都存在着严重的并发症，有些时候这些并发症的发生还要长达1～2个月之外。婴儿时期仅表现为上呼吸道感染症状，在重复感染后才发生肺炎。同时在感染MP期间容易再感染其它病毒，导致病情加重迁延不愈。因此，对患儿或有密切接触史的小儿，应尽可能做到呼吸道隔离，以防止再感染和交叉感染。

⑵护理

保持室内空气新鲜，供给易消化、营养丰富的食物及足够的液体。保持口腔卫生及呼吸道通畅，经常给患儿翻身、拍背、变换体位，促进分泌物排出、必要时可适当吸痰，清除粘稠分泌物。

⑶氧疗

对病情严重有缺氧表现者，或气道梗阻现象严重者，应及时给氧。其目的在于提高动脉血氧分压，改善因低氧血症造成的组织缺氧。给氧方法与一般肺炎相同。

2.对症处理

⑴祛痰

目的在于使痰液变稀薄，易于排出，否则易增加细菌感染机会。但有效的祛痰剂甚少，除加强翻身、拍背、雾化、吸痰外，可选用必嗽平、痰易净等祛痰剂。由于咳嗽是支原体肺炎最突出的临床表现，频繁而剧烈的咳嗽将影响患儿的睡眠和休息，可适当给予镇静剂如水合氯醛或苯巴比妥，酌情给予小剂量待因镇咳，但次数不宜过多。

⑵平喘

对喘憋严重者，可选用支气管扩张剂，如氨茶碱口服，4～6mg/(kg·次)，每6h1次；亦可用舒喘灵吸入等。

3.抗生素的应用

根据MP微生物学特征，凡能阻碍微生物细胞壁合成的抗生素如青霉素等，对支原体无效。因此，治疗MP感染，应选用能抑制蛋白质合成的抗生素，包括大环内脂尖、四环素类、氯霉素类等。此外，尚有林可霉素、氯林可霉素、万古霉素及磺胺类如SMZxo等可供选用。

4.肾上腺糖皮质激素的应用

因为目前认为MP肺炎是人体免疫系统对MP作出的免疫反应。所以，对急性期病情发展迅速严重的MP肺炎或肺部病变迁延而出现肺不张、肺间质纤维化、支气管扩张或有肺外并发症者，可应用肾上腺皮质激素。如氢化可的松或琥珀酸氢化可的松，每次5～10mg/kg，静滴；或地塞米松0.1～0.25mg/(kg·次)，静滴；或强的松1～2mg/(kg·d)，分次口服，一般疗程3～5d。应用激素时注意排出结核等感染。

5.肺外并发症的治疗

目前认为并发症的发生与免疫机制有关。因此，除积极治疗肺炎、控制MP感染外，可根据病情使用激素，针对不同并发症采用不同的对症处理办法。不少门诊病人症状较轻，如不做血清学检查，极易漏诊。细菌性混合感觉亦少见。白细胞高低不一，大多正常，有时偏高。血沉显示中等度增快。

四、结束语

综上所述，MP是小儿急性呼吸道感染的常见病原，MP感染有其流行病学特征。血清特异性抗体测定是目前临床诊断MP感染的最常用的实验室证据，方法的规范化和滴度定量标准亟需统一。各种PCR技术可以早期快速诊断MP感染，但在我国目前仍仅限于实验研究。儿童MP肺炎治疗多选择大环内酯类抗生素，疗效不佳者要具体分析，要关注MP的耐药性。

参考文献

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