健骨止痛汤治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察

健骨止痛汤治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察

1钟声2付伟

1钟声2付伟

辽宁省海城市正骨医院辽宁省海城市114200

【摘要】目的观察健骨止痛汤治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法将80例患者随机分成2组，每组40例。对照组采取口服双氯芬酸钠缓释片；治疗组给予健骨止痛汤剂治疗。观察比较两组的疼痛VAS及临床疗效。结果比较两组治疗前后VAS评分有明显差异（P＜0.01，P＜0.05），对照组总有效率为84.77%，治疗组总有效率为97.51%，治疗组优于对照组。结论健骨止痛汤治疗膝关节骨性关节炎有显著疗效。

【关键词】骨性关节炎健骨止痛疗效观察

膝关节骨性关节炎(osteoarthritis,OA)是多发于滑膜关节的一种进展缓慢、以局部关节软骨破坏、相邻软骨下骨板硬化、增生为特征的骨关节病[1]，它以关节软骨退行性变性和消失,关节边缘骨质增生和软骨下骨质反应性变化为病理特征,以膝关节的疼痛、肿胀和屈伸功能障碍为主要表现。目前对该病的确切病因和发病机制尚不十分清楚,治疗方法也各不相同,疗效也有较大差异。本文回顾我科运用自拟健骨止痛汤对于膝关节骨性关节炎患者的临床治疗情况。

1资料与方法

1.1一般资料

80例患者均来自长春中医药大学附属医院2015年6月～9月骨科住院膝关节骨性关节炎患者，近期内未采用其它相关药物或其它相关治疗方法者，并能够配合临床观察，在自愿情况下将受试者随机安排在两组。随机分为健骨止痛汤治疗组40例，男25例，女15例，年龄43～83岁，平均(60.80±12.24)岁。口服双氯芬酸钠缓释片剂对照组40例，男19例，女21例，年龄43～86岁，平均(59.40±11.74)岁。两组患者在年龄、性别、发病部位、病程等方面均无显著性差别(P>0.05)，有可比性。

1.2诊断、纳入和排除标准

1.2.1西医诊断标准参照1995年美国风湿病学会的OA诊断标准[2]：①近1个月大多数时间有膝痛；②膝关节活动时有摩擦声响；③X线片示膝关节骨端边缘有骨赘形成；④膝关节周围有肿胀；⑤膝关节晨僵≤30min；⑥年龄≥40岁。具备①③或①②④⑤⑥即可诊断为OA。

1.2.2中医诊断标准符合肝肾不足、经脉痹阻证：肢体沉重，屈伸不利，胫膝酸软,膝痛乏力,步履蹒跚，肌肉萎缩，喜温喜按,舌红少苔,脉沉细无力。

1.2.3症状、体征评分标准[3]①疼痛:轻微疼痛2分；明显疼痛,尚能忍受3分；疼痛难忍,要求药物止痛4分。②压痛：1处或多处轻微压痛3分；有1处明显压痛4分；有2处以上明显压痛5分。③肿胀：无明显肿胀2分；关节内外侧肿胀明显3分；指压凹陷明显、严重肿胀4分。④关节活动受限程度:受限≤15°3分；受限15°—30°4分；受限30°以上5分。

1.2.4病例纳入标准符合西医诊断标准和中医辨证为肝肾不足、经脉痹阻证者。

1.2.5病例排除标准①体质过敏及膝部有皮损者；②中途服用其他药物或运用其他相关治疗；③合并有结核、肿瘤、骨髓炎、糖尿病等疾患者；④合并有严重心血管、肝、肾和造血系统疾病和精神病者；⑤不愿意接受治疗或途中放弃治疗者;⑥资料不全者。

1.3治疗方法

治疗组患者给予健骨止痛汤，具体方药：熟地黄100g，淫羊藿80g，鹿衔草80g，骨碎补（炙）66g，肉苁蓉66g，鸡血藤66g，五灵脂150g，穿山甲（炮）150g，红花30g，山栀子30g，乳香30g，没药30g，大黄30g，桃仁30g，合欢皮15g。日1剂，分两次服用。对照组口服双氯芬酸钠缓释片剂(德州德药制药有限公司)，剂量0.1g，每日1次，饭后服用，疗程7天后观察疗效统计。

1.4疼痛程度以VAS评分标准评定疼痛观察VAS(视觉类比量表)采用10厘米的直线，两端分别表示“无痛”和“剧痛”，被试者根据疼痛程度在直线上相应部位做记号，相应距离表示疼痛分数。0～10为量表分数。

1.5疗效评定标准参照卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》[4]拟定：临床控制：疼痛等症状消失，关节活动正常，总积分减少≥95%；显效：疼痛等症状消失，关节活动不受限制，总积分减少94%—70%；有效：疼痛等症状基本消失，关节活动轻度受限，总积分减少69%—30%；无效(差)：疼痛等症状与关节活动无明显改善，总积分减少<29%。

1.6统计学分析统计软件采用SPSS软件包,其中计数资料采用x2检验；计量资料采用t检；P<0.05为差异具有显著性意义。

2结果

2.1两组治疗前后疼痛VAS评分比较（见表一）

2.3不良反应治疗组1例出现胃不适、食欲不振情况，对照组出现1例呕吐情况，两组均无其他严重不良反应发生。

3讨论

中医学认为膝关节骨性关节炎的发生与肝肾亏虚有密切关系。肝藏血、主筋，肾藏精、主骨。肝血亏虚则筋失所养，不能“束骨利节”，可致关节稳定性降低。肾精充足则骨骼坚强有力，肾精亏虚则不能生髓充骨，而发生退行性改变。年老体虚、卫外不固，风寒湿热之邪可乘虚入侵，邪阻经络，气血运行不畅；肾虚气化失常，影响津液的正常运行输布，水不正化而变为痰湿之邪，停滞于关节，进而影响气血运行，可形成痰瘀互阻的病理状，不通则痛，属“痹症”范畴。健骨止痛汤功效补益肝肾，活血化瘀，消肿止痛，方中选用熟地黄以滋肾阴、淫羊藿以兴肾阳；五灵脂行血散瘀止痛为君药，伍臣药肉苁蓉之入肾充髓，骨碎补、鹿衔草以补骨镇痛，穿山甲（炮）、桃仁、红花以增强活血化瘀、消肿止痛之力；佐乳、没以通经镇痛；使大黄、山栀子、合欢皮，清热凉血解毒化瘀。再加入鸡血藤配合骨碎补等诸药，在补肾益精、滋肝舒筋的基础上，进一步通畅经络，行气活血。上述诸药相伍，共奏活血化瘀，补益肝肾，消肿止痛，舒筋散结之功效。本组资料中治疗组患者服用健骨止痛汤，取得了较好的治疗效果，临床疗效亦优于对照组，且不良反应少，值得临床推广。

参考文献：

[1]韩雄波,吕群山,王建华,等.物理因子与运动疗法治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察[J].中国康复医学杂志,2006,21(7):636—637.

[2]曾庆徐,许敬才.骨关节炎的分类诊断和流行病学[J].中国实用内科杂志,1998,18(6):108.

[3]王津慧.综合治疗膝关节骨性关节炎170例[J].陕西中医,2003,23(8):26.

[4]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002.349,353.