七氟烷吸入联合丙泊酚-芬太尼复合静脉麻醉应用于小儿气管异物取出术的麻醉效果观察

七氟烷吸入联合丙泊酚-芬太尼复合静脉麻醉应用于小儿气管异物取出术的麻醉效果观察

刘晓辉

刘晓辉

（西安市未央区中医医院麻醉科陕西西安710016）

【摘要】目的：探讨七氟烷吸入联合丙泊酚-芬太尼复合静脉麻醉应用于小儿气管异物取出术的麻醉效果。方法：选取行气管异物取出术患儿110例，随机分为两组。观察组55例采用七氟烷吸入联合丙泊酚-芬太尼复合静脉麻醉，对照组55例采用丙泊酚复合芬太尼麻醉。观察手术前后相关指标的变化。结果：两组患儿插气管镜后插气管镜后和清醒后平均动脉压、心率、呼吸频率均有所下降，P<0.05。观察组患儿术中呛咳、屏气，术后恶心呕吐、躁动的发生率低于对照组，P<0.05。且观察组的出入镜次数、手术时间以及麻醉恢复时间均短于对照组，P<0.05。结论：七氟烷吸入联合丙泊酚-芬太尼复合静脉麻醉应用于小儿气管异物取出术效果显著，且安全有效无严重不良反应发生，值得临床进一步推广研究。

【关键词】气管异物；芬太尼；丙泊酚；七氟烷

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）19-0179-02

Anestheticeffectofsevofluraneinhalationcombinedwithpropofol-fentanylcombinedintravenousanesthesiainchildrenwithtrachealforeignbodyremoval

LiuXiaohui.DepartmentofAnesthesiology,TraditionalChineseMedicineHospital,WeiyangDistrict,Xi'an710016,China

【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheanestheticeffectofsevofluraneinhalationcombinedwithpropofol-fentanylcombinedintravenousanesthesiainchildrenwithtrachealforeignbodyremoval.MethodsOnehundredandtenpatientswithtrachealforeignbodyremovalwererandomlypidedintotwogroups.Intheobservationgroup,55patientsreceivedsevofluraneinhalationcombinedwithpropofol-fentanylintravenousanesthesia,and55patientsinthecontrolgroupreceivedpropofolandfentanylanesthesia.Observethechangesinrelatedindicatorsbeforeandaftersurgery.ResultsTheaveragearterialpressure,heartrate,andrespiratoryrateofthetwogroupsafterthebronchoscopeafterbronchoscopeinsertionandafterwakingwerealldecreased,P<0.05.Theincidenceofcough,breathandpostoperativenausea,vomitingandrestlessnesswerelowerintheobservationgroupthaninthecontrolgroup,P<0.05.Intheobservationgroup,thenumberofaccesslenses,operationtime,andanesthesiarecoverytimewereshorterthanthoseinthecontrolgroup,P<0.05.ConclusionSevofluraneinhalationcombinedwithpropofol-fentanylcombinedintravenousanesthesiaiseffectiveintheremovalofforeignbodyinthetracheaofchildren,anditissafeandeffectivewithoutseriousadversereactions.Itisworthfurtherpromotionandresearchinclinic.

【Keywords】Trachealforeignbody;Fentanyl;Propofol;Sevoflurane

小儿气管异物取出术是耳鼻喉科中临床常见的急症手术，常伴有不同程度的呼吸困难及缺氧，若不及时解除，可有生命危险[1]。故需要在麻醉下用喉镜或支气管镜积极行异物取出术。由于患儿对缺氧的耐受性差，而手术与麻醉共用呼吸道，术中易出现气道痉挛、屏气而引起缺氧，给手术操作和麻醉处理带来困难，且手术时需保留自主呼吸、抑制气管内反射、且麻醉不宜过深，保证患儿及时苏醒，增加了麻醉的困难和手术的风险[2]。为探讨静脉麻醉药如何配合才适合小儿气管异物的取出，本组研究采用七氟烷吸入联合丙泊酚-芬太尼复合静脉麻醉，取得了较好的效果，现将结果报道如下。

1.资料和方法

1.1临床资料

选取本院2010年12月—2012年12月收治的行气管异物取出术患儿110例，按照入院的先后顺序将患儿分为两组，其中观察组55例，男34例，女21例，年龄8个月～5岁，平均年龄为（3.4±0.7）岁，体重为7～21kg，其中右侧支气管异物39例，16例为左侧支气管异物，病程5小时～3天，平均存留时间为（27.3±11.7）小时。对照组55例，男33例，女22例，年龄7个月～5岁，平均年龄为（3.3±0.6）岁，体重为8～22kg，其中左侧和右侧支气管异物分别有40例和15例，病程4小时～3天，平均存留时间为（26.3±12.5）小时。且两组患儿性别、年龄、异物存留的时间等无显著性差异，P＞0.05，资料具有可比性。

1.2方法

观察组用面罩法吸入5%七氟烷，氧流量4L/min，行快速诱导麻醉，保持自主呼吸，此时需要注意保持呼吸道通畅，同时，静注0.005mg/kg芬太尼，随后缓慢静注2.5mg/kg丙泊酚，待患儿睫毛反射消失和呼吸平稳后开始手术治疗。当麻醉至呼吸循环平稳时导入支气管镜，术中视患儿反应间断追加丙泊酚，吸入七氟烷维持麻醉[3]。

对照组以异丙酚2mg/kg静脉滴注，继而异丙酚以1～2mg/（kg/h）和芬太尼0.03～0.08Lg/（kg/min）微量泵持续注射维持麻醉，根据患儿体动和呼吸抑制程度调整芬太尼和异丙酚泵注速度。

1.3观察指标

观察并记录患者在手术中的各项指标及其变化。

1.4统计学处理

所有数据均采用SPSS13.0软件分析。计量资料采用均值±标准差（x-±s）表示，并进行方差分析，组间进行t检验，计数资料采用χ2检验。设定显著性水平为P＜0.05。

2.结果

2.1两组患儿在不同时间相关指标变化比较

两组患儿均安全完成收缩，未出现喉痉挛等严重并发症。两组患儿在麻醉后、插气管镜后插气管镜后和清醒后平均动脉压、心率、呼吸频率均有所下降，但均在正常值范围之内，P＜0.05，且组间相比，随着手术的时间不同，差异具有统计学意义，P＜0.05。但血氧饱和度各个时段无显著性差异，P＞0.05，详见表1。

2.2两组患儿出入镜次数、手术时间以及麻醉恢复时间比较

对患儿异物取出时插入镜的次数、手术取物的时间以及麻醉恢复时间进行观察和记录，结果发现，观察组的出入镜次数要显著小于对照组，两组相比差异具有统计学意义，P＜0.05；且手术时间以及麻醉恢复时间均短于对照组，两组相比，差异具有统计学意义，P＜0.05。详见表2。

2.3两组患儿不良反应比较

在治疗期间对照组术中出现的不良反应发生率显著高于观察组，且术中呛咳、屏气的发生率及术后出现恶心呕吐、躁动的发生率均高于对照组，两组相比，差异具有统计学意义，P＜0.05。

3.讨论

气管异物是由于婴幼儿误食入大于气管直径的异物及食物，引起患儿吸气性呼吸困难，且随着时间的延长，患儿会有不同程度的缺氧和二氧化碳的蓄积，若不及时解除，困难导致患儿的窒息，从而导致死亡。在异物取出时，关键在于保证患儿充分的氧供给，血氧饱和度、血压以及呼吸心率平稳的状态下，尽量松弛各个肌肉群，从而减少气管镜的出入，一次性取出异物，且术毕能及时苏醒，恢复气道的保护性反射，利于异物碎片的排除，这就需要在麻醉上有着更高的要求[4]。

丙泊酚具有起效快、作用时间短、镇静良好、可控性强且无蓄积的特点，同时具备抑制咽喉反射及咳嗽反射的作用。药物注射后患儿可迅速进入睡眠状态，无痛苦感，且连续用药在患儿体内无蓄积现象[5]。而芬太尼则是目前临床最常用的阿片受体激动剂，镇痛作用较强，作用时间约30min，单次使用不会导致药物在机体内产生蓄积作用，且患儿苏醒后不良反应少。目前二者联合麻醉已广泛用于气管异物的取出术。但多项研究证实[6]，丙泊酚和芬太尼联合使用，麻醉效果显著，但可调节性差，尤其是对小儿气管异物的取出要求较高麻醉来说，由于麻醉量和其作用的时间难以确切的把握，从而引起一些肺循环及呼吸道相关的不良反应发生。

本组研究结果显示，在配合七氟烷吸入麻醉后，患儿呛咳发生率减少，从而降低了气管镜插入取出的次数，松弛了平滑肌，利于异物的取出，减少了手术时间，且通过配合丙泊酚-芬太尼的麻醉效果，进行了有效的麻醉深浅的调节，使患儿异物取出后能及时清醒。

综上所述，七氟烷吸入联合丙泊酚-芬太尼复合静脉麻醉应用于小儿气管异物取出术效果显著，且安全有效无严重不良反应发生，值得临床进一步推广研究。

【参考文献】

[1]刘江洪刘才堂卓庆亮.瑞芬太尼-异丙酚复合麻醉在小儿气管异物取出术中的应用[J].临床医学,2010,30(6):80-82.

[2]王俊霞,崔莉,杨淑芝.瑞芬太尼复合异丙酚在婴幼儿支气管异物取出术中的应用[J].山东医药,2007(6):66-67.

[3]陈宏志,李璐,陈卫民．瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉在小儿气管异物取出术中的应用［J］．中国小儿急救医学,2007,14(3):218-220．

[4]于海清,赵伟霞．小儿气管与支气管异物常用麻醉方法比较［J］．中国实用医刊,2011,38(9):108-109．

[5]杨娟,姜觉如,茅敏华,等．异丙酚复合芬太尼麻醉在无痛支气管镜检查中的镇静与安全性评价［J］．临床肺科杂志，2009，14(1):19-20．

[6]宗志军.瑞芬太尼复合利多卡因在小儿气管异物取出术中的应用[J].安徽医药,2013,17(6):1020-1022.