人工气道湿化的护理进展王芸

人工气道湿化的护理进展王芸

王芸

贵州省兴义市人民医院贵州兴义562400

摘要：人工气道的建立是抢救及治疗危重症患者的重要措施人工气道湿化的效果直接影响人工气道的护理质量，良好的气道湿化是保

证呼吸道通畅、预防肺部感染的一项重要措施。气道湿化是人工气道护理的重要环节，能有效提高护理质量，减少人工气道并发症，促进患者康复。

关键词：人工气道；湿化；护理进展

1、湿化液种类与量的选择

1.1湿化量：一般认为长期湿化的病人每天的湿化量在300～500ml，小于300ml起不到湿化作用，大于500ml则成为湿化过度。老年病人每天的湿化量在200～300ml为宜。确切的湿化量必须视室温、空气湿度、通气量大小、体温、病人的出入量、痰液的量和性质作适当调整。

1.2湿化液种类：临床上最常用的湿化液是蒸馏水和生理盐水。国外新的护理操作常规已不将滴注生理盐水作为气管插管及气管切开的常规护理操作，刘雪喻[1]通过实验证明，无菌蒸馏水和0.45%盐水湿化效果优于生理盐水。陈超男[2]通过实验证明，1.25%碳酸氢钠作为湿化液，其碱性具有皂化功能，可使痰痂软化，痰液变稀薄，其湿化效果也明显优于生理盐水。此外，真菌在碱性环境中不宜生存，故碳酸氢钠还有抑制真菌生长的作用。抗生素定期做痰培养加药敏实验，根据实验结果选择合适的抗生素用生理盐水或无菌注射用水稀释后作为雾化用药，辅以全身用药，能较好地帮助控制肺部感染，增强静脉用药的效果。糖皮质激素如常用的有：地塞米松，有抗炎作用，可减少呼吸道内炎症因子的产生，抑制其对粘蛋白合成分泌的刺激作用；并能转录因子结合，使之失活，从而具有较强的抗感染作用［3］。最常用于慢性阻塞性肺疾病的患者［3］。临床还可根据病情选择沐舒坦、万托林、靡蛋白酶等为药物湿化液。

在临床工作中气道内湿化或给药需要考虑和注意多方面因素，不仅要考虑气道及肺局部的情况，还要注意全身情况进行用药和护理。

2、人工气道湿化的方法

2.1电热恒温湿化器：电热恒温湿化器可以加温湿化吸入管道的气体，预防气道水分丢失过多所至的分泌物黏稠和排出障碍。将温化罐度温度控制在35C—37C，可使患者感觉温和舒适，并可使痰液变得稀释，易于咳出或被吸出。

2.2气道内间断推注法：临床常用注射器取湿化液3～5ml，取下针头后将湿化液直接滴入人工气道，常在吸痰前推注。间断推注法虽在一定程度上缓解了人工气道的干燥失水，但不能满足气道持续湿化的要求。由于刺激性的咳嗽将部分湿化液咳出，影响了湿化效果，使痰液粘稠、结痂，不易咳出，增加了吸痰次数，吸痰时间延长，易导致气道粘膜损伤出血，增加肺部感染的发生率。[4]

2.3气道内持续滴注法：传统持续法是以输液管持续滴注，目前临床应用微量注射泵或输液泵持续注入，因为二者具有定时定量持续湿化的作用，成本低、操作简单，能有效防止痰痂的形成。由于微量泵持续注法每滴湿化量较少，对气道刺激小，几乎不引起刺激性咳嗽，持续补充水分，使气道始终处于湿化状态，效果明显优于间断给药。同时也减轻了护士的工作量。

2.4雾化吸入：通过文丘里效应将药物水溶液雾化送入气道后在局部发挥药物作用。达到稀释痰液、解除支气管痉挛、治疗呼吸道炎症等目的。

2.5直接气道灌洗法：陈义连[5]等通过对21例吸入性损伤的患者行气道冲洗法吸痰取得了满意效果，在常规湿化的基础上加气道灌洗可使有效吸痰率明显提高，吸痰后呼吸道再次需要清理痰液的时间明显延长。

2.6人工鼻：人工鼻又称温—湿交换过滤器，是利用人体呼出气体的温度与水分来加温湿化吸入的气体，同时对细菌有一定的过滤作用。

3、湿化液的温度

气道湿化液的温度通常应保持在32℃～35℃［6］、湿度在60%～70％进入呼吸道后逐渐升至体温水平，可以保证肺纤毛的正常活动。若需加强湿化，可以适当调高温度，但不应>40℃，如>40℃即使水蒸气饱和纤毛活动也会消失，并且容易发生喉痉挛、发热、出汗、呼吸加快等症状，严重的可以发生呼吸道烧伤［3］。温度<30℃纤毛活动也会受到抑制，黏液量超过了黏膜纤毛的清除能力而淤积在气道内，达不到湿化效果。所以临床在采取合适的湿化方法时还要有合适的温度才能保证湿化效果［7］

4、湿化效果评价

湿化效果可以从患者的临床表现如痰液的性状进行评价，根据吸痰过程中痰液在吸痰管玻璃接头处的性状及在玻璃管内壁的附着情况，将痰液的粘稠度分为三度：I度（稀痰）：痰如米汤或泡沫样，吸痰后玻璃管内壁无痰液滞留；II度（中度粘痰）：痰的外观较I度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净；III度（重度粘痰）：痰的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁滞留大量痰液，且不易被水冲净。

5、总结

综上所述，湿化治疗要合理，湿化没有固有模式，要根据不同的个体采用有针对性的湿化方案，用湿化效果进行评价才更具有说服力。这就需要我们在湿化时密切观察，以取得最佳的湿化效果。在临床工作中，选择适合患者的湿化方法和合适的湿化液可以减轻患者的痛苦，促进患者的康复，有助于提高临床疗效，保障患者的安全。

参考文献：

[1]刘雪喻.两种不同浓度氯化钠液用于气道湿化的效果比较［J］.护理研究，2005，19（3）：421

[2]陈超男.2种人工气道湿化方法的效果比较［J］.护理学杂志，2002，18（3）：207

[3]杨雪梅.药物在人工气道护理中的应用.亚太传统医药，2008，9（4）：142-144.

[4]姜英.气管内间断湿化法与输液管持续湿化法效果比较［J］.当代护士（学术版），2004，（4）：2~3

[5]陈义连，黄晓辉，黄爱珍.气道冲洗吸痰法在吸入性损伤患者气管切开术后的应用及护理［J］.护士进修杂志，2007，22（3：）260~261

[6]石华冰，贾趁，卢清丽.组合药液对人工气道湿化的影响.河南外科学杂志，2006，5（12）：60-61

[7]杨青，方利，孙长芳，等.气道湿化液在护理中的应用.中国实用护理杂志，2006，8（22）：73-74