原发性肝癌行肝动脉介入栓塞化疗术的护理

原发性肝癌行肝动脉介入栓塞化疗术的护理

李映平

李映平（广州新海医院广东广州510300)

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）29-0288-02

【摘要】目的讨论原发性肝癌行肝动脉介入栓塞化疗术前、术中及术后实施全面护理对促进患者术中配合、术后并发症的观察及预防、化疗药物引起的不良反应的观察的重要性。方法对35例中晚期原发性肝癌患者介入治疗资料及术前准备、术中配合、术后护理的全过程进行分析，并作出总结。结果35例患者对介入治疗效果，护理人员的护理均满意度高，并发症大多是可逆的。结论实施中晚期原发性肝癌动脉介入栓塞化疗术前、术中、术后的全面护理，可消除患者的紧张心理，提高患者的舒适度，使治疗顺利进行。术后恢复快，大大减少并发症的发生，是综合治疗不可缺少的重要环节。

【关键词】肝癌原发性肝动脉化疗栓塞术介入护理

原发性肝癌是我国主要的一常见恶性肿瘤[1]。肝动脉介入栓塞化疗术(TACE)是在影像技术引导下应用微创介入方法治疗中晚期原发性肝癌，是目前治疗原发性肝癌的有效非手术治疗最为经典的方法[2]。自2009年12月1日-2010年1月31日，我科肿瘤中心为30例中晚期原发性肝癌患者施行了肝动脉介入栓塞化疗术，现将护理体会汇报如下。

1临床资料

男性18例，女性12例，年龄25～75岁，平均45.6岁。临床症状：上腹部不适、疼痛、乏力、消瘦17例，腹部包块6例.黄疸5例，腹腔积液例，肝功能不同程度异常2例。全部病例为原发性肝癌，均经甲胎球蛋白(AFP)、B超、CT及血管造影检查，其中22例经病理组织学检查证实。

2治疗方法及药物

全部病例均在局麻下采用Seldinger插管法，经皮穿刺股动脉，选择FYashiro导管及0.035F泥鳅导丝，置导管头入靶血管造影，根据DSA造影结果，引导管进入肝癌病变供血动脉内，再次造影证实无误后，灌注化疗药物和栓塞剂。常用化疗药物有5一氟尿嘧啶、阿霉素、表阿霉素、顺铂、丝裂霉素、吉西他滨等，栓塞剂有碘化油、明胶海绵等。术毕，导管缓慢退出股动脉，压迫穿刺点7～14min，加压包扎。术后患者绝对卧床24h，术侧肢体制动6～8h，24h后撤除弹力绷带。

3效果

本组30例患者满意度高，效果明显，治疗后1个月，CT复查显示肿块均较治疗前不同程度缩小、边界清晰、肝癌内血流消失、中断或减少；22例AFP转阴，8例AFP下降；患者的一般情况得到改善：治疗后患者面色好转.食欲增加，体重增加，疼痛减轻或消失。术后无一例发生严重并发症。

4护理

4.1术前护理

4.1.1心理护理术前护士要全面了解患者病情及心理状况进行评估，向患者解释手术目的、过程、需配合的环节和注意事项，护士通过和蔼可亲、通俗易懂的语言指导患者，告知患者及家属TACE治疗肝癌为较好治疗方法，取得家属的支持与理解，共同给予患者鼓励与安慰增强对手术信心，也可通过其他已经接受治疗的患者现身说法，帮助患者树立治疗信心，稳定情绪，以尽可能好的身心状态迎接手术。

4.1.2术前宣教根据病人的情况，制订合理的宣教计划。如向患者解释戒酒的重要性，教会患者深吸气、屏气、咳嗽、卧床排便。

4.1.3术前准备术前穿刺部位作好常规皮肤准备，根据插管部位定备皮范围，一般为双侧髂前上嵴至大腿上1/3处，包括会阴部。并注意穿刺部位有无皮肤病、皮损或感染。术前禁食6-8小时，但可适量饮水，必要时给予静脉补液。按医嘱准备好术中所需药物

4.2术中配合

根据手术需要，选择合适的穿刺针。在DSA监护下定位，做好标记。协助患者采取正确卧位，暴露手术野，并配合医生消毒。给予持续监测生命体征及神志等病情变化，经常询问患者有无不适，注意患者的语言、肢体运动情况，尤其在注射化疗药物及栓塞时，患者易出现疼痛、恶心、呕吐等不良反应，或患者有心脏病、高血压等病史，更应密切注意病情变化，发现异常情况及时向医生反映。

4.3术后护理

4.3.1术后4-6小时内密切观察生命体征变化，观察穿刺部位有无血肿，术侧肢体血供，皮温情况及颜色的变化。

4.3.2患者返回病房后，护士协助患者上床，平卧，注意保暖，询问有无不适。嘱患者绝对卧床休息24小时，肢体制动6～8小时，伤口处加压1公斤沙袋8小时，防止渗血导致皮下淤血。术后72小时内避免剧烈活动，以防止穿刺部位出血。

4.3.3遵医嘱按时给予抗炎、水化、保肝等支持输液等治疗。

4.3.4指导患者减轻术后卧床带来的不适。

4.3.5如发生尿潴留，可以采取以下方法：①平静呼吸，稍用力排尿；②用热毛巾敷于下腹部；③按摩下腹部；④听流水声；⑤用温水冲洗会阴部；⑥必要时导尿。

4.3.6密切观察下肢末梢血运情况是及早发现股动脉栓塞及明确栓塞程度的重要依据。

4.3.7在介入治疗24小时后要解除加压包扎。如有肢体血液循环障碍，应加强肢体功能锻炼，可采取按摩促进肢体血液循环，用热水袋热敷以保持肢体温度。

4.3.8介入操作引起的并发症的观察和护理

局部出血及血肿：护士必须注意观察在伤口上至髂前上棘，下至穿刺侧大腿1／2皮肤范围，有无渗血、血肿、淤血等。护理时要密切观察肢体循环，防止压迫过紧阻碍血流，观察足背动脉搏动，下肢皮肤颜色及皮温。如形成血肿，除观察肢体功能外，还应观察局部肿块有无动脉搏动，防止假性动脉瘤形成。

4.3.9化疗药物引起的不良反应的观察和护理。

①术后患者一般都有不同程度的恶心、呕吐、食欲不振。护士应对呕吐物性质、量、颜色进行观察并做记录，对剧烈呕吐者需注意有无消化道出血，同时鼓励患者多进高蛋白、高维生素饮食，同时采用阅读、欣赏音乐、看电视等方法转移患者注意力，排遣其不良情绪。②急性肾功能衰竭：所有护理人员要向患者作好解释工作，鼓励患者多饮水，使尿液稀释，加速药物从肾脏排泄，减轻毒性作用。除每日常规补液2500毫升外，必要时可给利尿剂。准确记录24小时出入量，同时观察尿量、颜色及性质的变化，每日尿量少于500毫升或尿色改变时应留尿送检。③心律失常：介入治疗后要严密观察脉率、心律、呼吸和血压的变化，出现异常时立即给氧吸入，急查心电图，必要时作心电监护。同时要做好心理安慰工作，消除恐惧紧张情绪。④高热：术后高热患者首选用解热止痛药。体温超过39℃时，可做物理降温。如有寒战或高热持续不退要注意是否有因导管插入，无菌消毒不严格引起感染甚至发生败血症，可做血培养。⑤腹部疼痛：护士要密切观察肝癌患者手术后有无腹部症状，如出现上腹部疼痛时，切忌乱用止痛药，弄清疼痛性质后再给予处理。注意观察有无内出血现象，及时给患者解释原因，消除顾虑。

4.3.10健康教育及出院指导向患者解释术后坚持戒酒的重要性和必要性，指导进高热量、高维生素、高蛋白、低脂肪饮食，适当活动。指导术后用药，1个月后复查CT。

5小结

肝癌患者常伴有严重的肝硬化，且相当严重，致使外科手术的危险性增大，术后会发生肝功能衰竭，并且手术后复发率很高，达36％—66％。相对于手术治疗，TACE属微创治疗方法，具有操作简便、并发症较少、可重复性强的特点，化疗后再行碘油栓塞。此疗法已在临床广泛开展，其发展前景令人鼓舞。随着影像学技术的进步，TACE治疗势必将会进一步发展前进，目前已经成为不能手术切除的中晚期肝癌的首选疗法之一。

参考文献

[1]刘永锋，李桂臣.要合理应用和正确评价肝癌的非手术治疗方法[J].中国实用外科杂志，2004，24(18)：449.

[2]黄源义，饶定虎，周文辉，等.肝动脉栓塞化疗和经皮乙酸消融双介入治疗巨块型肝癌的临床价值.医学影像学杂志，2005，15(9)：762-763.