治疗胃溃疡两组三联疗法比较观察

治疗胃溃疡两组三联疗法比较观察

赵承奇

赵承奇（新疆伊宁解放军第十一医院内一科新疆伊宁835000）

【中图分类号】R571【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）18-0049-02

【摘要】目的观察含pH的三联疗法对胃溃疡的治疗作用。方法108例胃溃疡患者随机分为两组，分别予以兰索拉唑+克拉霉素+阿莫西林及兰索拉唑+呋喃唑酮+阿莫西林两种组合治疗，观察溃疡的愈合和Hp清除情况。结果经过4周治疗后统计，A组与B组的有效率都在90%以上，两组间无统计学差异（P>0.05）。结论含兰索拉唑的三联疗法对胃溃疡效果良好；出于经济因素考虑，推荐兰索拉唑+呋喃唑酮+阿莫西林的组合。

【关键词】胃溃疡三联疗法PP

幽门螺杆菌（Hp）是寄生于人类胃内的革兰阴性杆菌，研究已表明Hp是迁延性胃炎、消化性溃疡的主要致病菌，且在胃癌及胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤的发病机制中起重要作用。笔者观察清除Hp的三联疗法兰索拉唑+克拉霉素+阿莫西林及兰索拉唑+呋喃唑酮+阿莫西林两种组合对胃溃疡的治疗效果，以比较两种治疗方案，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2007年1月—2009年12月在本院就诊的胃溃疡患者108例。纳入标准[1]：经症状、体征、病史及胃镜检查诊断胃溃疡，取胃黏膜活检尿素酶试验检测Hp阳性；治疗前1周内未服用抑酸剂、抗生素及铋剂。排除标准：近期上消化道出血者；对本研究中药物有明确过敏史患者；肝肾功能严重不全患者。采用随机单盲法分组：A组53例，男29例，女24例，年龄18—68（41.3±7.5）岁；B组55例，男27例，女28例，年龄21—71（43.2±4.8）岁。两组基本资料无统计学差异（P>0.05）。

1.2治疗方法A组给予兰索拉唑20mg，1次/日，呋喃唑酮100mg，2次/日，阿莫西林1g，2次/日，连续治疗1周；B组给予兰索拉唑20mg，1次/日，克拉霉素500mg，2次/日，阿莫西林1g，2次/日，连续治疗1周。1周后两组均给予雷尼替丁150mg，2次/日，连续3周。以上药物除兰索拉唑晨起空腹口服，雷尼替丁睡前空腹口服外，其余药物均为餐后服用，共治疗4周后，复查胃镜并做胃窦部活检组织尿素酶试验。

1.3疗效评价[2]愈合:上腹部疼痛消失，胃镜示溃疡完全消失或仅留瘢痕。有效:上腹部疼痛消失或缓解，胃镜示溃疡面积缩小等于或超过50%。无效:上腹部疼痛无变化，胃镜示溃疡面积缩小不足50%，或扩大。腹痛缓解指每日腹痛次数减少2次或以上，腹痛时间少于15min。Hp根除标准为治疗结束后复查胃镜取活组织作快速尿素酶试验结果阴性。

1.4统计学处理全部数据采用SPSS10.0统计软件包处理，计数资料用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

经过4周治疗后统计，A组与B组的有效率都在90%以上，两组间无统计学差异（P>0.05）。见表1。

表1两组治疗后疗效比较[n(%)]

组别n愈合有效无效有效率

A组5342（79.2）7（13.2）4（7.5）49（92.5）

B组5544（80.0）6（10.9）5（9.1）50（90.9）

注：组间比较：x2=3.714，P>0.05

3讨论

研究表明，幽门螺杆菌（Hp）感染可导致上消化道溃疡，根除Hp在治疗上消化道溃疡中是一项重要手段。凡检查Hp阳性的上消化道溃疡，均应该给予根除Hp的治疗[3]。根除Hp目前公认含质子泵抑制剂的三联疗法（PPI+2种抗生素）。兰索拉唑是临床常用的质子泵抑制剂，作用于胃腺壁细胞，对基础分泌、夜间分泌和五肽泌素等各种形式的应激胃酸分泌都具有明显的抑制作用，含兰索拉唑的三联疗法优于不含PPI的疗法[4]。本研究中选择含有兰索拉唑并含有其他两种抗生素的三联疗法，A组和B组中抗生素的搭配不同，但总有效率都达到90%以上。组间无统计学差异，提示含PPI的三联疗法治疗胃溃疡效果好，抗生素搭配克拉霉素+阿莫西林或呋喃唑酮+阿莫西林效果均满意。国外曾报道PPI+克拉霉素+阿莫西林的三联疗法根除Hp率为74.5%—96.2%[5]，从而认为根除Hp的两种抗生素以克拉霉素和阿莫西林为佳。克拉霉素是抑制细菌蛋白质合成的抗生素，阿莫西林则是抑制细菌细胞壁合成的抗生素，两者协同作用，可有效杀灭Hp。笔者认为呋喃唑酮在价格上低于克拉霉素，适用于中国国情，患者服药依从性更好。临床研究证实呋喃唑酮对Hp根除率高，多数药敏显示极敏感，耐药者罕见[1]。呋喃唑酮属于硝基呋喃类抗菌药，作为广谱抗生素的应用已有50多年的历史，对革兰阳性及阴性菌均有一定抗菌作用。其杀灭Hp的作用机制主要是干扰细菌氧化还原酶，从而阻断细菌的正常代谢。呋喃唑酮不但能杀灭Hp，还能保护胃黏膜，具有短期效果和远期疗效[6]。在体内、外试验中，呋喃唑酮均表现出良好的杀灭Hp作用，而且未发现对其耐药的菌珠[7]。

综上所述，含兰索拉唑的三联疗法对胃溃疡效果良好。出于经济因素考虑，推荐兰索拉唑+呋喃唑酮+阿莫西林的组合。

参考文献

[1]萧树东，郑青，张万岱等.幽门螺杆菌治疗.中华消化杂志，2003，23（9）：555-561.

[2]白文元，姚希肾，崔东来.消化性溃疡的内科治疗.中国全科医学，2003，3（1）：11-12.

[3]王永福，耿立爱，郭春林，等.根除幽门螺杆菌对消化性溃疡患者胃泌素表达水平的影响.中国全科医学，2004，7（19）：1388-1389.

[4]雪君群.三联疗法治疗慢性胃炎的临床研究.中国医药指南，2008，20：1-2.

[5]胡伏莲.幽门螺杆菌感染的基础与临床[M].北京：中国科学技术出版社，1999：189-194.

[6]郑芝田.胃肠病学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1993：305-310.

[7]HaasCE,MixDE,SeheatagJJ.InvitroselectionofresistantHell-cobecterPylori.AntimicrobAgentsChemother,1990,34(93):1634-1641.