经自制操作孔行悬吊式套圈法经脐单孔腹腔镜胆囊切除术16例临床分析

经自制操作孔行悬吊式套圈法经脐单孔腹腔镜胆囊切除术16例临床分析

徐孟史炼钢王玉杰王先伟

徐孟史炼钢王玉杰王先伟（大连市中心医院普外科辽宁大连116032）

【中图分类号】R656【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）14-0186-02

【摘要】目的探讨经自制操作孔行悬吊式套圈法经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的可行性。方法回顾分析16例患者（11例胆囊结石，5例胆囊息肉）经自制操作孔行悬吊式套圈法经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的临床资料。结果16例手术均获成功，无中转常规腹腔镜手术或开腹手术，手术时间为29～77min，平均37.5±5.6min，手术显露良好，器械操作相互无影响，手术进展顺利，术中监测生命体征平稳，术中出血少，均未放置引流管。术后无出血及胆漏等并发症，胃肠功能均在24h内恢复，术后6h可饮水，24h后进流质饮食。术后疼痛轻，2～3天出院。总住院费用较普通LC无明显差异。术后2周脐部无明显手术瘢痕。随访3～6个月，无并发症发生。结论经自制操作孔行悬吊式套圈法经脐单孔腹腔镜胆囊切除术是安全、可行、高效的，恢复快、损伤小、花费低，具有更好的美容效果，手术人员间的密切配合是其成功的有效保证，具有临床推广价值。

【关键词】自制操作孔悬吊套圈经脐单孔腹腔镜胆囊切除术

腹腔镜胆囊切除术是如今胆囊良性疾病外科治疗的金标准，随着微创外科技术的发展，最大程度的减少手术创伤和美容效果成为外科医师及患者的追求。脐是胚胎时期的自然孔道，利用脐周作为手术入口，既能达到隐藏瘢痕的效果，又可使用常规腹腔镜器械，经脐单孔腹腔镜技术应运而生。2010年4月至2011年5月，有16例患者在我院接受了经自制操作孔行悬吊式套圈法经脐单孔腹腔镜胆囊切除术，取得了良好的效果，报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料本组16例患者中男7例，女9例，年龄18～48岁，平均31.7岁，其中11例胆囊结石，5例胆囊息肉。所有患者均有反复发作进食油腻后右上腹隐痛不适和消化不良症状。病程4个月～5年。均行B超检查，见胆囊缩小、壁厚，内可见结石或息肉样病变。病例选择标准：胆囊良性病变，经内科治疗不能有效缓解，无急性发作和严重合并症。排除标准：合并胆总管结石或肝内胆管结石，既往有腹部手术史。

1.2方法术前准备及麻醉方式同常规LC。仰卧分腿位，头高30°，左侧15°，显示器位于患者头侧偏右，主刀位于患者左侧，第一助手位于主刀左侧扶镜。

1.2.1主要设备与器械5mm电子腹腔镜（奥林巴斯）、5mmtrocar3个、5mm无损伤抓钳、5mm分离钳、5mm超声刀、5mm套圈、自制操作孔等。

1.2.2手术方法取经脐纵向切口越2.5cm，直视下切开，置入自制操作孔（见图），插入3个5mmtrocar，造气腹12mmHg，置入5mm腹腔镜探查。用合包线将胆囊悬吊于腹壁，应用超声刀及无损伤钳距肝床1cm切开胆囊浆膜层，显露胆囊管及胆囊动脉，超声刀凝断胆囊动脉，逆行剥离切除胆囊，距胆囊管根部0.5cm处应用套圈结扎胆囊管。远端超声刀凝断。将胆囊装入无菌袋，自经脐切口取出。放气腹，关腹，3-0可吸收线皮内缝合切口。

2结果

本组16例手术均获成功，无中转常规腹腔镜手术或开腹手术，手术时间为29～77min，平均37.5±5.6min，手术显露良好，器械操作相互无影响，手术进展顺利，术中检测生命体征平稳，术中出血少，均未放置引流管。术后无出血及胆漏等并发症，胃肠功能均在24h内恢复，术后6h可饮水，24h后进流质饮食。术后疼痛轻，2～3天出院。总住院费用较普通LC无明显差异。术后2周脐部无明显手术瘢痕。随访3～6个月，无并发症发生。

3讨论

3.1现状经自然孔道内镜外科（naturalorificetransluminalendoscopysurgery，NOTES）是微创外科当今的研究热点及未来的发展方向，而经脐入路单孔腹腔镜技术成为现阶段最可行的NOTES，即E-NOTES（embryonicnaturalorificetransluminalendoscopysurgery，E-NOTES）[1]。Wheeless[2]在1969年开展了世界首例E-NOTES，而世界首例经脐单孔腹腔镜胆囊切除术是由Navarra等[3]在1997年报道的，国内张忠涛[4]等于2008年首次开展。

3.2适应症在满足器械操作的前提下，患者术前应无急性发作和严重合并症，术中见胆囊壁及周围组织水肿不明显，组织韧性好，粘连较轻，胆囊三角显露较好。若术中解剖不清、出血较多或出现副损伤时应立即转为常规腹腔镜手术或开腹手术。

3.3优点损伤小、恢复快、疼痛轻、花费低、手术时间短、无腹壁疤痕，具有更好的美容效果，患者及家属更容易接受。

3.4技术经脐单孔腹腔镜胆囊切除术要求主刀医生具备娴熟的腹腔镜操作技术及丰富的胆道外科手术经验，在穿刺时术者应对Trocar稳妥把持，以一定角度倾斜穿刺，操作时要求术者要有较好的空间感及距离感，控制好悬吊胆囊的角度及方向，充分显露胆囊三角。

3.5器械我院采用自制操作孔，其密闭性好、无附加费用、制作简便、解决了单孔置入多个操作器械的问题，使用普通腹腔镜器械，即可完成单孔腹腔镜操作过程，大大降低了成本。采用悬吊胆囊与套圈法结扎胆囊管的方法，使胆囊三角的显露更加方简便，缩短了手术时间，从而减少了因气腹和麻醉造成的并发症。

随着现代科学的发展，已经使外科医生们及患者所梦寐以求的腹壁无瘢痕手术成为现实。我院近来开展的经自制操作孔行悬吊式套圈法经脐单孔腹腔镜胆囊切除术，是紧跟当今世界微创外科发展趋势，在他人的基础上，结合我国国情，在不增加病人经济负担前提下，充分利用现有技术条件进行创新与改进所发展起来的。此方法具有损伤小、恢复快、疼痛轻、无腹壁疤痕、花费低、手术时间短等优势，可行性较高，在熟练操作的前提下，值得推广。

参考文献

[1]周晓娜，张忠涛.经脐单孔腹腔镜外科技术应用现状和展望[J].中国实用外科杂志，2009；29（1）：42-13.

[2]WheelessC.Arapid,inexpensiveandeffectivemethodofsurgicalsterilizationbylaparoscopy[J].JReprodMed.1969;3(5):65-69.

[3]NavarraG,PozzaE,OcchionorelliS,One-woundlaparoscopiccholecystectomy[J].BrJSurg1997,84(5):695.

[4]张忠涛，韩威，李建设，等.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术1例报告[J].腹腔镜外科杂志，2008；13（4）：314.