影响乳腺癌术后复发转移的因素分析

影响乳腺癌术后复发转移的因素分析

林洪

平江县第一人民医院肿瘤科湖南平江414500

【摘要】目的探讨分析乳腺癌术后复发转移的相关因素。方法选取我院2007-2011年度收治的乳腺癌患者为研究对象，共237例，回顾性分析患者复发转移情况，分析导致患者术后复发转移的相关因素。结果237例患者中发生复发转移88例（37.13%）；其中乳腺癌患者复发转移与组织病理类型、腋淋巴结转移数、肿瘤大小、P53蛋白和nm23蛋白表达、TNM分期、化疗方案及是否进行内分泌治疗和放疗有关（P＜0.05或P＜0.01），而与患者年龄无关（P>0.05）；腋窝淋巴结转移数目、肿瘤大小是患者复发转移的独立危险因素，而nm23阳性、化疗方案及进行内分泌治疗是患者复发转移的独立保护因素。结论临床医师应深入了解乳腺癌患者复发转移的各种因素，以选取最优的个体化治疗方案，提高患者生存率。

【关键词】预后；乳腺癌；复发；转移；因素分析

[Abstract]objectivetoexplorethepost-operationrelapseandmetastasisofbreastcancerrelatedfactorsanalysis.Methodsselectourhospitalat2007-2011breastcancerpatientsastheresearchobject，atotalof237cases，patientswithrecurrencemetastasiswereretrospectivelyanalyzed，analysisresultinthepost-operationrelapseandmetastasisrelatedfactorsofthepatients.Results88casesofrecurrencemetastasisoccurredin237patients（37.13%）.Transfertherecurrenceofbreastcancerpatientswithhistopathologicaltype，numberofaxillarylymphnodemetastasis，tumorsize，P53proteinandnm23proteinexpressiononwhether，TNMstage，chemotherapyandendocrinetherapyandradiotherapy（P<0.05orP<0.01），andhavenothingtodowiththepatientage（P>0.05）；Patientswithaxillarylymphnodemetastasis，tumorsize，numberisindependentriskfactorsofrecurrence，transfer，andnm23，chemotherapyandendocrinetherapy，patientsrelapsemetastasisisindependentprotectionfactors.Conclusionclinicianshouldhaveathoroughunderstandingofbreastcancerrecurrencemetastasisofvariousfactors，toselectthemostoptimalinpidualizedtreatment，improvepatientsurial.

[Keywords]prognosis；Breastcancer；Recurrence；Transfer；Factoranalysis

乳腺癌是临床常见恶性肿瘤，是女性发病率较高的恶性肿瘤之一。随着近年来乳腺癌治疗手段的增多和治疗技术的发展，患者术后无病生存率及总体生存率均显著升高[1]。不过，仍有部分患者术后发生复发转移。为了探讨导致乳腺癌术后复发转移的相关因素，为临床治疗及预防提供参考，本研究回顾性分析了我院近年收治的乳腺癌患者的临床资料，现将分析结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本研究病例为我院2007-2011年收治的乳腺癌患者，共入选237例，均经病理检查证实并行乳腺癌改良根治术，年龄28-70岁，平均（46.2±3.7）岁，均为初治患者。入选标准：①入院前未行包块切除活检术者；②术前无远处转移，且未进行放、化疗治疗；③术后组织病理证实均为单侧浸润性乳腺癌；④既往无其他部位恶性肿瘤史；⑤临床资料及随访资料完整（均随访至死亡或满5年）。依据我国《新规范》相关分类标准[2]，237例患者中浸润性非特殊型癌209例，浸润性特殊型癌10例，导管癌早期浸润18例；依据AJCC2002年乳腺癌TNM分期方法[3]，患者病理分期为：Ⅰ期68例、Ⅱ期112例、Ⅲ期57例。

1.2治疗方法入选患者均采用乳腺癌改良根治术治疗，进行乳腺组织和腋窝淋巴结清扫，

保留胸大小肌等，且术后均进行4-6个周期的辅助化疗，内分泌治疗165例，放疗者65例。

1.3资料分析入选患者均随访至死亡或满5年，结合患者的临床资料，统计分析其年龄，组织病理类型，TNM分期，肿瘤分期大小、位置，腋淋巴结转移个数，是否接受术后化疗、放射治疗、内分泌治疗，P53蛋白是否阳性、nm23是否阳性等情况。

1.3统计学本研究资料用统计学软件SPSS20.0处理分析，计数资料比较采用卡方检验，多因素分析采用Logistic回归分析，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1随访结果

237例患者中发生复发转移88例（37.13%），其中发生远处转移63例，骨转移33例，肺转移15例，肝转移9例，脾转移2例，脑转移2例，多处远处转移2例；局部复发25例，其中锁骨上淋巴结转移5例，胸壁局部复发20例。

2.2组织病理学特征与复发转移单因素分析

乳腺癌患者复发转移与组织病理类型、腋淋巴结转移数、肿瘤大小、P53蛋白和nm23蛋白表达、TNM分期、化疗方案及是否进行内分泌治疗和放疗有关（P＜0.05或P＜0.01），而与患者年龄无关（P>0.05），见表1。

3讨论

研究资料显示，肿瘤的发生发展及其浸润和转移受多种因素影响，是一个极其复杂的过程。大量研究资料证实，浸润性非特殊类型癌、肿瘤分期晚、原发肿瘤直径大、腋淋巴结转移数目多、术后未进行标准的辅助治疗均可诱发乳腺癌术后复发转移。研究发现，肿瘤生长离不开新生血管的支持，新生血管不但为肿瘤生长提供营养，而且也是肿瘤细胞进入血液循环系统并发生转移的重要途径。因此，肿瘤细胞进入血管和淋巴管成为其实现转移的关键。

傅军民[4]研究发现，P53蛋白阳性患者的无瘤生存时间显著短于阴性者，而nm23则具有抑制转移灶肿瘤细胞生长的作用。因此，其对癌细胞的复发转移能够发挥明显的抑制作用。有研究者发现，nm23阳性表达与组织学病理分期、腋淋巴结转移及临床分期呈显著负相关[5]，这提示nm23对评估乳腺癌患者预后、判断其是否发生淋巴结转移有重要作用。本研究结果显示，nm23阳性是乳腺癌患者复发转移的独立保护因子。这与上述研究观点一致。

大多数研究者认为，术后辅助治疗能显著降低乳腺癌患者复发转移的风险，而且对巩固临床疗效有一定的作用[6]。本研究结果显示，术后放疗及内分泌治疗患者的复发转移率明显低于未进行辅助治疗患者，而采取蒽环联合紫杉醇类药物进行标准化疗患者的复发转移率明显低于单纯采用蒽环类化疗方案者，这提示含紫杉醇类药物化疗方案的临床疗效较高，能有效降低患者复发转移风险。

综上，乳腺癌术后复发转移的高危因素有腋窝淋巴结转移数目较多、原发肿瘤较大，而nm23阳性、化疗方案及内分泌治疗则是患者复发转移的独立保护因素，临床医师应深入了解患者复发转移的各种因素，以选取最优的个体化治疗方案，提高患者生存率。

参考文献：

[1]陈松涛，牟正华．乳腺癌预后与腋窝淋巴结转移的关系［Ｊ］．中国妇幼保健，201328（12）：2012-2013.

[2]张云伟，贾宗良．乳腺癌改良根治术后复发和转移因素分析［Ｊ］．中国普外基础与临床杂志，2012，19（9）：988-990.

[3]淦锦，黄桂林，李志刚，等．乳腺癌改良根治术后复发转移相关因素［Ｊ］．中华实用诊断与治疗杂志，2013，27（1）：33-35.

[4]傅军民．CA153在乳腺癌复发转移监测中的临床价值[J]．现代中西医结合杂志2013，22（33）：3703-3705.

[5]何建明，黄伟，黄湛，等.ABCG2表达与浸润性乳腺癌患者术后复发转移的关系[J].中国老年学杂志，2015，（12）：3244-3246.

[6]张新峰，张杰.乳腺癌术后复发的临床因素及再治疗的分析[J].中国保健营养（上旬刊），2014，（6）：3062-3062.