肝性脑病的临床护理分析

肝性脑病的临床护理分析

吴敏

吴敏(黑龙省哈尔滨市传染病医院150030）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2010）20-0306-01

【关键词】肝性脑病护理

肝性脑病是严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础的，中枢神经系统功能失调的综合病征，其主要临床表现是意识障碍，行为失常和昏迷。大部分肝性脑病是由各型肝硬化引起的，为慢性门体性肝性脑病。昏迷前常出现先兆症状，易被忽视。临床上如能早发现、早诊断、早治疗，可以控制肝性脑病的发展，预后较好。

1临床资料

1.1一般资料收集肝脏疾病引起的肝性病病患者80例，其中男性65例，女性15例，年龄4-85岁，平均年龄46岁，均为重症病毒性肝炎反致。检测均为HbsAg阳性,HbeAg阳性，HBVDNA阳性。

1.2临床表现

前驱期以轻度性格改变和行为失常为主要表现。如表现欣快激动或淡漠寡言、喜怒无常、不讲卫生、反应较迟钝，易被误为怪癖。可有扑翼样震颤，脑电图正常，此期可持续、数日或数周，临床易被忽视。昏迷前期以意识模糊、行为失常为主。定向力和理解力下降、言语不清、书写和简单计算障碍、多有睡眠时间倒错，甚而有幻觉、狂躁、恐惧，易被误认为一般精神病。神经系统检查有腱反射亢进、肌张力增高，巴彬斯基征阳性，有扑翼样震颤，脑电图异常。昏睡期以昏睡和严重精神错乱为主。病人多数时间呈昏睡状态，偶可答问，常有神志不清和幻觉，肌张力增加，椎体束征阳性，可引出扑翼样震颤，脑电图有异常波形。昏迷期神志丧失，昏迷程度由浅变深，浅昏迷时对痛觉及不适体位有反应，肌张力及腱反射亢进，扑翼样震颤无法引出。深昏述时各种反射消失，肌张力消失，瞳孔常散大，可出现阵发性惊厥，脑电图明显异常。肝功能损害严重时可有黄疸、出血倾向、肝臭、肝肾综合征和脑水肿，且易并发感染，使临床表现较为复杂。

2护理措施

2.1严密观察病情变化密切注意肝性脑病的早期征象，如患者有无冷漠或欣快．理解力和近期记忆力减退，行为异常(哭泣、叫喊、当众便溺)，以及扑翼样震颤，理察患者思维及认知的改变，采用给患者刺激、定期唤醒等方法判断其意识障碍的程度：监测并记录患者生命体征及瞳孔变化。定期复查血氨、肝肾功能、电解质。

2.2意识障碍护理病人性格改变、行为失常、定向力及计算力障碍，睡眠时间倒错、幻觉、狂躁、意识朦胧、昏睡、严重精神错乱甚至神志丧失。可有扑翼样震颤及脑电图异常。与血氨增高，大脑处于抑制状态有关。观察和记录神志状态及有关体征，及时了解病情，了解诱因及病因，及时发现和进行处理。消除诱因，不用或慎用镇静药等。密切观察各项生命体征及生理反射，如有病情变化及时通知医生。加强保护措施，以防病人坠床，给患者选择合适体位，注意保暖。降低颅内温度，必要时用冰帽，减少脑细胞消耗，保护脑细胞功能。予以使用降血氨药物、如精氨酸等，注射时速度不宜过快。肾功能衰竭时，慎用或禁用钾盐，防止血钾升高。严禁大量输液，入水量应小于2500ml／日，及时纠止水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。防止脑水肿和其他并发症发生，及时作针对性治疗。减少肠内毒物生成和吸收，给予禁蛋白饮食，每日清洁洗肠两次及灭滴灵0.4g保留灌肠。注意保持呼吸道通畅。

2.3心理护理

重症肝炎中层得多症情危重，抢救治疗验证度大，常会使患者产生悲观、恐惧、绝望等不良情绪，护理人员要做到勤巡视、细观察外，还应重视并满足患者的心理需要，适当的语言进行安慰，向患者说明治疗的进展情况以及相应的护理程序，使患者积极配合治疗，加强患者信心，战胜疾病，消除其悲观、恐惧、绝望的心理心，以达到最佳的治疗效果。

2.4饮食护理病人因昏迷不能进食或诉说味觉改变、摄入低于身体需要量的食物、体重下降。严格禁蛋白质，给碳水化合物为主食物，热量应维持在4180～8360kJ／日。保证水、电解质和其他营养物质，以维持水、电解质平衡。可给予静脉给药。不能进食的昏迷病人给予鼻饲，每2小时注入流质食物一次。并给予口腔护理。患者清醒后开始逐渐增加蛋白质，最好以植物蛋白质为主，防止再度昏迷。脂肪最好少用，因脂肪可延迟胃的排空，少量多餐。保持环境清洁、空气清新，尽量为病人创造一个良好的进餐环境。

2.5肝昏迷的护理

肝昏迷时患者可取仰卧位，头偏向一侧，以保持呼吸通过，给予持续低流量的吸氧，以发送机体缺握拳情况，防止脑缺氧，鼻饲饮食，以保持机体足够的营养代谢，有踝动时应专人护理，以防止坠床，仔细观察并记录患者意识状态，瞳孔大小，对光反应，角膜反射及压眶反应等；一般肝昏迷患者常伴有尿失禁或尿潴留，应留置尿管，定时间歇放尿，一般为4小时一次，记录尿量，观察尿的颜色、性质等。保持口腔清洁，做好口腔护理。保持外阴的清洁，注意肛周及会阴皮肤的护理。

2.6用药护理选用谷氨酸钾和谷氨酸钠时，应根据血清钾、钠浓度而定。因精氨酸呈酸性，不宜与碱性溶液配伍使用。乳果糖因在肠内产气较多，应用时应从小剂量开始。长期服用新霉素的患者中少数可出现听力或肾功能损害，用药期间应做好听力和肾功能的监测。大量输注葡萄糖的过程中，必须警惕低钾血症、心力衰竭和脑水肿。

3讨论

肝性脑病病情复杂，合并症多，护理难度大，肝性脑病病情进展迅速，死亡率高。在救治过程中，必须加强巡视，及时发现病情的变化，并从护理环节提出积极措施，预防肝性脑病的发生，降低病死率。告诉患者及家属认识疾病的严重性，嘱患者要加强自我保健意识，树立战胜疾病的信心。家属要给予患者精神支持和生活照顾。

参考文献

[1]陈灏珠.实用内科学，第10版.北京:人民卫生出版社，1998，1710-1711.

[2]赵立民.肝性脑病的现代护理［J］.华夏医学，2000，13(5)：56.