167例放疗所致肺损伤的防治

167例放疗所致肺损伤的防治

苏婷

苏婷（广西医科大学第四附属医院放疗室广西柳州545005）

【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）24-0232-01

放射性肺损伤主要指放射性肺炎及放射性肺纤维化。它是核辐射事故,骨髓移植预处理及胸部肿瘤放射治疗后常见而危害性较大的并发症。早在1966年Rbin等就提出这个概念,此后许多学者进行了大量的临床和实验研究。我院2008年7月至2010年12月167例放疗患者发生18例放射性肺损伤，分析如下。

1材料与方法

所有病例中,男性108例,女性59例。年龄最大78岁,最小33岁,平均67岁。其中肺癌98例,乳腺癌56例,食管癌13例。均采用6MV-X射线调强放射治疗,肺癌60～70Gy左右,食管癌总量60Gy～70Gy,乳腺癌先于35Gy～40Gy后,再10Mev电子线照射10Gy。2例乳腺癌胸壁复发照射达60Gy以上。分割量1.8Gy～2.0Gy,每周5次。54例放、化疗同时进行,68例放疗前或间隙期化疗。

2结果

10例在放疗将结束时发生,8例在放疗结束后2个月内发生。临床表现为咳嗽、咳痰、发热、胸闷、气急。听诊肺部有音,血象高。X线片或CT表现为:照射野内片状或条索状均匀模糊阴影。放射性肺炎发生率为10.8%(18/167)。肺癌、食管癌、乳腺癌分别为13.3%(13/98)、7.7%(1/13)、7.1%(4/56)。低于50Gy发生放射性肺炎3例均为乳腺癌患者。放、化疗同时进行发生率16.7%(9/54),放疗前或间隙期化疗发生率11.8%(8/68)。

治疗采用大剂量抗生素及地塞米松10mg静滴3周～4周,部分病例地塞米松每天20mg。同时予吸氧、止咳化痰、支持治疗以及支气管扩张剂及活血化瘀药物使用。急性症状控制后,肾上腺皮质激素逐步减量至停用。4例治疗无效死亡,14例缓解,其中2例半年内再发,治疗无效死亡。严重病例可并发急性心功能衰竭而致死。

放射性肺损伤应采取综合治疗的方式。可以通过支持、对症治疗改善病人的一般状况,提高机体的抵抗力及耐受性。对有呼吸道症状者应采用吸氧、止咳、平喘、镇痛等方式以缓解病人的呼吸困难、咳嗽及胸痛等症状。尤为重要的是大剂量肾上腺皮质激素的应用,其疗效确切可靠,可通过降低毛细血管通透性减少渗出及炎细胞浸润,以减少肺实质损伤的程度。连续用药数周,待症状改善后逐渐减量。必要时停止放射治疗。过宝洁报道,在以上相同用药基础上增加雾化吸入每日2次,药物成分为地塞米松5mg、庆大霉素16万单位、糜蛋白酶10mg加生理盐水30ml,每次10min,每日2次,20天为1疗程,疗程间隔1周,用药治疗1～2个疗程亦可收到明显的效果。运用以上药物雾化吸入作用机理为庆大霉素有抑菌、杀菌作用,从而达到消炎、抗感染效果。地塞米松能减轻渗出、水肿、白细胞浸润及吞噬反应,能稳定溶酶体膜,减少致炎物质缓激肽5-羟色胺的产生,使血管对儿茶酚胺的敏感性增高,收缩血管,减轻局部充血,同时能增加肥大细胞颗粒的稳定性,减少组织胺释放,从而减轻血管扩张,降低毛细血管通透性,减少渗出。α-糜蛋白酶具有分解肽键的功能,可使稠厚粘痰和脓痰稀化,使脱落细胞组织溶解易于排出。以上药物混合使用起到互补、协同作用,从而达到治疗目的。目前认为雾化吸入治疗放射性肺损伤是最理想的治疗方法。

3讨论

关于放射性损伤的预防,目前尚无真正有效的措施。放射性肺损伤特别是纤维化的发生,往往是不可逆的,严重影响患者的生活质量,足见预防的重要性。预防的主要措施是减少对正常肺组织的放射剂量,尽可能缩小照射面积。对慢性肺部疾患者及时缩小照射野、调整剂量、扶正处理。注意保暖、防止感冒;戒烟以利慢性疾病治疗。密切观察病情变化以便及时处理,减少并发症的发生,使放疗计划得以顺利完成。多数患者对本疾病缺乏认识,常常表现为焦急和悲观,因此护理人员应多与病人交谈。宣传放射性肺损伤的相关知识,给予精神上的安慰,注意休息和营养。急性期应绝对卧床休息,定时翻身拍背,有利于咳出痰液。应选择富有营养易消化、清淡的流质或半流质饮食,鼓励病人多饮水。注意口腔护理,保持口腔清洁、湿润、舒适,增进食欲,减少并发症。高热病人按常规测体温,出汗多应床上擦浴,及时更换被褥和病员衣裤,保持床单的清洁、干燥,使病人感到舒适。目前放射性肺炎的发生机理尚未完全阐明,临床有效的治疗措施少,尚有待进一步研究。

参考文献

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