护理干预对极低出生体重儿医院感染发病率的影响

护理干预对极低出生体重儿医院感染发病率的影响

刘文焕闫霞

刘文焕闫霞（山东乳山市人民医院山东乳山264500）

【摘要】目的探讨护理干预对极低体重儿医院感染发病率的影响。方法2008年1月—2010年1月收治极低出生体重儿125例为对照组，采用一般护理；选择2010年1月—2012年1月收治极低出生体重儿138例为观察组，有针对性的进行护理干预。结果观察组医院感染率为9.37%，对照组患儿医院感染率24.8%，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。结论严格执行消毒隔离措施，切实做好接触患儿前手消毒，注意细微环境污染，是降低极低出生体重儿医院感染发病率的有效措施。

【关键词】护理干预极低出生体重儿医院感染率

极低出生体重儿是指出生体重在1000～1499g之间的早产儿，极低出生体重儿由于体液免疫和细胞免疫均不成熟，缺乏来自母体的抗体，IgG含量少，皮肤屏障功能差，易受各种病原菌侵袭，是发生医院感染的高危人群之一［1］。医院感染不仅增加患者的医疗费用，延长住院时间，且影响预后［2］。2010年1月—2012年1月，我们对138例低出生体重儿实施护理干预，经临床观察，取得满意效果。现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料选择2008年1月—2010年1月收治的极低出生体重儿125例作为对照组，男94例，女31例；胎龄（31.41±1.75）周；出生体重（1.33±0.27）kg。2010年1月—2012年1月收治极低出生体重儿138例作为观察组，男97例，女41例；胎龄（30.94±3.84）周；出生体重（1.29±0.31）kg。对行呼吸机有创通气的极低出生体重儿不列为研究对象。两组患儿住院期间均按2001年卫生部《医院感染管理规范》、《医院消毒技术规范》对空气、地面、吸氧吸痰用具、奶瓶奶嘴进行消毒处理，医务人员手消毒均采用同一种快速手消毒剂，所研究病例采用回顾性监测，即时性监测和前瞻性监测相结合，以卫生部2001年制定的《医院感染诊断标准》为诊断标准，对照组空气细菌菌落数（98.47±19.45）cfu／m3；奶具细菌菌落数（1.43±0.97）cfu／cm2；观察组空气细菌菌落数（99.25±18.96）cfu／m3，奶具细菌菌落数（1.50±0.74）cfu／cm2；两组患儿性别、胎龄、出生体重等一般资料比较差异无显著意义（P＞0.05）。

1.2方法对照组给予一般护理，观察组给予针对性的护理干预。

2结果

干预前后医务人员接触患儿前手细菌菌落数比较：干预前检测61人，细菌菌落数（12.41±4.24）cfu／cm2；干预后检测60人，细菌菌落数（1.97±1.73）cfu／cm2，两组比较差异有统计学意义（t=17.68，P＜0.01）。两组患儿医院感染发病率比较：观察组患儿医院感染12例，感染率9.37%；对照组患儿医院感染31例，感染率24.80%，两组比较差异有统计学意义（ｘ2=12.44，P＜0.01）。

3干预措施

3.1规范暖箱消毒暖箱水槽中加无菌水且每日更换，使用中的暖箱每日用含氯消毒剂擦拭内面，每月清洗空气过滤网一次，每周对使用中的暖箱终末消毒一次且放置一周后方可使用。所用暖箱侧壁圆窗帘袖布采用消毒过一次性袖布，每日更换一次。

3.2严格洗手制度医务人员在接触患儿前和完成操作后均应流水洗后或规范使用速干手消毒剂。医务人员操作、检查时均带消毒一次性无菌套袖。

3.3规范使用无菌用品①体温表、止血带：重复使用的医疗用品应严格消毒，施行一人一用一消毒。②血压计袖带：消毒前应将血压计打开，对袖带进行双面消毒，并定期清洗。③使用后的各种管道一般选择中效消毒剂浸泡处理，浸泡消毒时，应特别注意消毒液应注满管腔，浸泡30分钟，取出后用蒸馏水冲洗干净，晾干备用。④每班为患儿更换一次性无菌垫单一个。⑤磅称垫单一次性使用。⑥听诊器每个暖箱放置一个，每个患儿固定使用，且每日消毒。⑦奶瓶、奶嘴彻底清洗晾干后送高压消毒且一次性使用。

3.4规范气管内吸痰操作技术吸痰前洗后，戴无菌手套，吸痰管一次性使用吸引负压≦13.3kPa，以避免负压过大引起粘膜损伤引发粘膜感染。对病历夹每日用消毒液擦拭一次，工作人员的拖鞋一用一消毒，工作人员的工作服每周清洗高压消毒两次。

3.5喂养护理尽早施行早期微量喂养，提高喂养耐受性，尽可能缩短静脉营养液应用时间。有研究发现，在体内脂肪乳可以抑制白细胞介素-2（IL-2）、活化淋巴细胞的活性、减少细胞因子的产生、降低中性粒细胞的吞噬功能，并可促进细菌的生长，从而增加感染发生的概率。

4讨论

医院感染目前已成为国内新生儿死亡尤其是极低出生体重儿死亡的主要原因之一，虽按《医院感染管理规范》执行，但规范不够细致，如不注意多个环节污染并采取干预措施，极低出生体重儿医院感染不易等到很好的控制。其次，为患儿做检查、护理等操作时，污染的衣袖接触患儿是医院感染又一潜在因素，操作检查前带一次性消毒套袖，减少污染的机会。听诊器的不规范使用又是一传播途径，在干预前，医生用一个听诊器为多例患儿听诊且因繁忙不能做到规范消毒。观察患儿每个暖箱放听诊器1个，每例患儿固定使用，既解决了交叉使用造成交叉感染的隐患，又减少了低温对患儿不良刺激。经以上干预措施，有效地阻断了感染途径，大大降低了极低出生体重儿医院感染发生率。

参考文献

[1]金汉珍.实用新生儿学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2003：196.

[2]刘春来，曹海燕，陈国强，等.新生儿重症监护室医院感染病原菌特点与耐药性分析[J].中华感染控制杂志，2008，7（3）：205-207.