喉创伤38例临床分析

喉创伤38例临床分析

王智慧

王智慧（辽宁省盘锦市中心医院耳鼻喉科124000）

【中图分类号】R767.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）26-0198-01

【摘要】目的研究喉创伤的治疗方法。方法回顾性分析38例喉创伤患者的临床资料，28例行低位气管切开术。结果38例均存活，28例均顺利拔除气管套管。结论喉创伤应按病情轻重程度进行早期处理。

【关键词】喉创伤

喉创伤包括闭合性喉创伤和开放性喉创伤，是耳鼻喉科常见急症。常威胁患者生命，给与正确及时救治，方可转危为安。我院1998—2011年共收治喉创伤38例，现报告如下。

1.资料与方法

1.1临床资料：38例喉创伤中男27例，女11例。年龄：14—65岁。闭合性喉创伤14例，扼颈4例，钝器性击伤6例，车祸挤压伤4例。开放性喉创伤24例，锐器刺伤5例，各类刀伤12例，车祸7例。临床表现：闭合性喉创伤：颈前皮肤红肿、喉痛、声音嘶哑、咳痰带血10例。皮下气肿、呼吸困难伴喉鸣音4例。开放性喉创伤：颈前带状肌断裂伤24例，伤及甲状软骨10例，伤及环甲膜10例，伤及环状软骨和气管者4例。

1.2治疗方法：闭合性喉创伤，10例经使用足量抗生素和类固醇激素，给氧及保持呼吸道通畅，雾化吸入等保守治疗而痊愈。2例行气管切开术后足量抗生素和类固醇激素及对症治疗后拔除气管套管。2例行气管切开术后行喉软骨复位术，均顺利拔除气管套管。开放性喉创伤：①止血，抗休克治疗;②行气管切开术保持呼吸道通畅;③创伤处置：尽量保留粘膜及软骨，缝合颈前带状肌，根据需要放置喉模;④抗感染治疗，TAT注射。

2.结果

38例患者均随访2年以上，28例低位气管切开术，16例行喉软骨复位术。术后均顺利拔管，痊愈出院。26例发音恢复正常，8例轻度声音嘶哑，3例明显声音嘶哑。1例单侧声带麻痹。

3.讨论

闭合性喉创伤指颈部皮肤及软组织无伤口，轻者仅有颈部软组织损伤，重者可发生喉软骨移位、骨折。纤维喉镜检查可观察喉腔内结构和声带活动情况。喉部CT检查可了解喉软骨支架，软组织及气道情况，鉴别水肿和血肿，为喉创伤手术方式选择提供重要依据。轻度闭合性喉创伤，无软骨骨折，不伴呼吸困难及喉喘鸣，可给予抗感染，消除水肿，减少颈部运动和吞咽动作，保持呼吸道通畅和雾化吸入治疗。重度闭合性喉创伤伴呼吸困难者，应及时行低位气管切开术，保持呼吸道通畅，行喉软骨复位术。

开放性喉创伤指喉部皮肤和软组织破裂，伤口与外界相通的喉创伤。可伤及喉软骨，软骨间筋膜，穿通喉内。抢救开放性喉创伤处理原则：把抢救患者生命放在第一位，尽快恢复喉和气管的通气功能。止血和纠正休克，及时输血、补液，维持血容量。维持呼吸道通畅，防止误吸，凡伤口贯通咽、喉、气管均行气管切开术。伤口处理原则是最大可能恢复并保持喉支架的完整性，尽可能保留软组织，对位缝合。污染伤口用过氧化氢，生理盐水几碘伏反复冲洗，污染严重放置负压引流。骨折的软骨尽量复位，将软骨膜对位缝合，以重建喉的凝骨性支架。

喉创伤术后处理：给予足量抗生素，适量激素治疗。给予鼻饲饮食，给予高热量、高蛋白流食，常规气管切开术后护理，减少吞咽动作及喉部活动。正常情况10天后经口进食，无呛咳后方可拔除鼻饲管。轻度喉创伤弱恢复好，9天后可拔管，严重喉创伤，不宜过早拔管，应观察一段时间，无喉狭窄后再行拔管。

通过38例喉创伤的治疗，我们总结出对于闭合性喉创伤应密切观察患者呼吸情况，及时检查纤维喉镜及喉CT，必要时行气管切开术。开放性喉创伤应及时行低位气管切开术，保持呼吸道通畅，防止血液误吸入气管，及时清除下呼吸道分泌物。加强术后护理，减少喉狭窄，达到满意治疗效果。

参考文献

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