血液灌流联合血液透析救治阿维菌素中毒疗效观察

血液灌流联合血液透析救治阿维菌素中毒疗效观察

邓永胜邓启亮王李妮陈春花

邓永胜邓启亮王李妮陈春花(江西省吉安市中心人民医院江西吉安343000)

【摘要】目的探讨血液灌流联合血液透析救治阿维菌素中毒的临床疗效。方法2006年1月～2011年10月因阿维菌素中毒的患者68例。随机分为A、B及C组，其中A组（22例）给予常规治疗，B组（23例）在常规治疗的基础上联合使用血液灌流，C组（23例）在常规治疗的基础上使用血液灌流联合血液透析的方法。结果C组对缓解患者临床症状的时间，心肌酶谱，肾功能及K+的改善都优于A组及B组。结论血液灌流联合血液透析是救治阿维菌素中毒患者的有效方法。

【关键词】阿维菌素血液灌流血液透析中毒治疗

【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）14-0019-02

阿维菌素(avermectin)是由阿佛曼链霉菌经液体发酵产生的一种新型生物农药,被广泛用于农畜牧业中,有研究表明该药大鼠急性经口LD50为10mg/kg，根据中国农药分级属高毒农药[1]。该农药被广泛用于农畜牧业中,具有高效、广谱、害虫不容易产生抗性等优点[2]。该药在人体中毒临床报道较少,主要以中枢神经系统损害最为多见,可表现为中枢抑制、呼吸抑制、血压异常[3],严重者可因频繁抽搐窒息或出现室颤而死亡。2006年1月～2011年10月因阿维菌素中毒的患者68例。其中23例采取血液灌流联合血液净化治疗，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料68例均为2006年1月～2011年10月因阿维菌素中毒入住我院急诊科，男35例，女33例；年龄23～58岁，平均36岁；病程7～14d。临床表现以呕吐、烦躁、抽搐为主,其次为神志不清、瞳孔散大、震颤、呼吸抑制。患者血常规、肝功能均无明显异常。68例心肌酶均出现显著升高,31例出现肾功能异常及高钾血症。入院后根据治疗方案分为随机分为A、B及C组，3组治疗前一般临床资料比较无显著性差异。

1.2治疗方案A组给予常规治疗，包括内科的对症处理及生命支持治疗；B组（23例）在常规治疗的基础上联合使用血液灌流；C组（23例）在常规治疗的基础上使用血液灌流联合血液透析的方法。血液灌流采用HA树脂血液灌流器，血液透析采用95-S瑞典金宝透析机，血液灌流血流量150-200ml/min,透析液流量500ml/min,低分子肝素0.4ml。采用桡动脉-肘正中静脉穿刺建立血管通道,血液灌流器串在血液透析之前。每日1次,每次3.5h。单独血液灌流每日1次，每次2h。

1.3观察指标观察3组临床症状的缓解时间，主要包括呕吐、烦躁、抽搐、神志不清、瞳孔散大、震颤、呼吸抑制。重点检测治疗前及治疗后24h血心肌酶谱、肾功能及K+的变化情况。

1.4统计学处理采用SPSS14.0软件包进行统计学分析，计量资料以x-±s,表示，治疗前后心肌酶谱、肾功能及K+比较用秩和检验,3组症状控制时间比较用成组t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.13组症状缓解时间的比较3组症状缓解时间比较有统计学差异，其中以C组缓解时间最少，B组次之，A组最长。

表13组症状缓解时间的比较（h，x-±s）

*与A组相比P＜0.05；△与A组及Ｂ组相比Ｐ＜０.０５

2.2治疗前后对心肌酶谱的影响68例患者所测心肌酶结果呈偏态分布,数据采用秩和检验法处理，3组治疗后对心肌酶谱的下降比较有统计学差异，其中以C组降低最为明显，B组次之，A组最差。

治疗前后心肌酶谱的变化情况（U/L，x-±s）

*与A组相比P＜0.05；△与A组及Ｂ组相比Ｐ＜0.05

2.331例患者的肾功能及高血钾结果呈偏态分布,数据采用秩和检验法处理。3组治疗后对肾功能的改善及降血钾有统计学差异，其中以C组降低最为明显，B组次之，A组最差。

治疗前后肾功能及K+的变化情况

*与A组相比P＜0.05；△与A组及Ｂ组相比Ｐ＜0.05

3讨论

阿维菌素是阿维链霉素菌的发酵产物，是一种神经毒剂，其神经毒性主要表现在以下三个方面：其作用机制是使增加抑制性神经递质γ-氨基丁酸(GABA)释放,从而激活突触细胞上的GABA受体,降低神经元的兴奋性突触后电位。该药物中毒常见瞳孔扩大、共济失调、呼吸抑制及中枢神经系统抑制症状[4]。周围神经系统的症状如反射减弱、消失,肌肉震颤无力,肌力差等可能与阿维菌素引起的Cl-通道开放有关。Cl-通道开放,通透性增加,可引起神经元静息位的超极化,使正常电位不能释放,神经传导受阻[5]。

临床治疗尚没有特效解毒剂，应尽早充分洗胃、导泻，减少毒物进一步吸收，以及对生命体征的支持治疗。阿维菌素分子量为872道尔顿，结构中有亲脂性基团[6]。血液灌流（Hemoperfusion，HP）在毒物和药物中毒方面是一种非常有效的净化治疗手段[7]。HP主要通过活性炭的强大吸附能力，活性炭虽然对肌酐、尿素氮等小分子毒素清除率差,且不能调节水、电解质及酸碱失衡,但其对脂溶性高、及与血浆蛋白结合紧密的大分子物质有较强的吸附力[8],短时间内有效清除患者体内的毒素，这种特性对于具有亲脂基团的阿维菌素有着较好的作用。在我们得研究中还发现，阿维菌素中毒通常还会引起心、肾功能异常及高钾血症，但是仅仅使用血液灌流对上诉损伤疗效欠佳，而血液透析（Hemodialysis，HD）虽然对脂溶性高、蛋白结合力强、分子质量大的药物或毒物清除率差,但能很好的清除小分子毒素,控制氮质血症,纠正水、电解质及酸碱平衡[9],从而可以达到快速纠正心肾功能及维持电解质平衡。HP与HD联合应用抢救中毒,可取长补短,发挥各自优点,但是HD+HP治疗过程中应注意治疗时间以4h内为宜，早期在毒物刚进入血液时有一高峰浓度且多以游离状态存在，此时进行HP+HD治疗能够大量清除毒物，效果最好［10］。每次治疗以2～3h为宜，超过3h灌流器吸附饱和，部分被吸附的物质开始解吸，重新进入血流［11］，且灌流时间过长易引起溶血或出血。由于毒物的再吸收和重新分布而释放入血，病情严重者可于12～24h重复治疗，以防病情反复。

我们的研究发现联合应用血液灌流及血液透析治疗阿维菌素中毒缓解患者临床症状的时间，心肌酶谱，肾功能及K+的改善都优于常规治疗及血液灌流组。故血液灌流联合血液透析是救治阿维菌素中毒患者的有效方法。值得在临床上广泛推广。

参考文献

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[11]吴国荃．慢性肾功能衰竭及替代治疗[M］．北京:北京出版社，1997:320．