CT定位下射频靶点热凝术治疗腰椎间盘突出症

CT定位下射频靶点热凝术治疗腰椎间盘突出症

肖少雄

肖少雄（湖北省天门市中医院湖北天门431700）

【中图分类号】R816【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）23-0297-02

【关键词】腰椎间盘突出症射频微创手术

腰腿痛患者是临床上较为常见病人，这些病人的症状大部分是由椎间盘突出引起的，发病原因主要由于腰椎间盘的退行性变化、外伤、劳损等致使体为椎间盘主要支架的纤维体薄弱，甚至破裂。导致相邻的背神经根受到刺激，而产生腰部疼痛。单侧或双侧下肢麻木、疼痛等临床症状。我科自2009年3月以来，在CT引导下采用射频、靶点、热凝技术治疗腰椎间盘突出症25例，疗效满意，安全可靠，报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料本科收治住院的腰椎间盘突出病患者25例。男14例，女11例，年龄37-63岁，平均疗程（9.5±2.5）个月。

1.2纳入标准反复发作的腰椎间盘突出症经非手术治疗效果欠佳，病程大于6个月，表现有典型的腰病体下肢放射病，有神经根受压体征，不伴有间歇性形，X线检查排除腰椎滑脱，CT检查明确有腰椎间盘突出、无髓变性及后纵带化。

1.3禁忌症合并有严重椎管狭窄和侧隐窝狭窄，髓脱落游离于椎管内者，合并有出血性疾病、心肺等严重疾病者，椎间盘危象和马尾神经综合者。

1.4方法25例患者均在CT监护下采用北京北医疗科技有限公司生产的R-2000B射频控温热凝器及配套的穿刺针治疗。患者采取俯卧位、骨盆、方垫、薄枕先行常规CT扫描，在相应病变椎旁用无菌注射针头做标记，结合CT扫描响应椎间盘激光扫描线，确定连针点和连针平面并计算出理想连针角度与深度。常规消毒铺巾后，选取22GLP7MM的穿刺针，通过标记点，刺入突出的髓组织内，再次扫描确定穿刺部位，拔出针蕊插入射频热凝针，电阻抗测定，电阻在110-250欧姆之间，在50HZ，1.0V下无感觉异常。在2.0NZ、2.0V下无肌肉收缩。刺激试验正常下依次用60℃、70℃、80℃及90℃下逐步进行1次热凝，每次一分钟，如突出的椎间盘较大，可反复调整电板方向，在不同方向下进行热凝。术毕局部包扎后抬回病房，予以对应处理。

1.5疗效标准（1）临床治愈：腰腿疼痛症状完全消失，直腿抬交恢复正常，行动如常，VAS评分为0。（2）显效；腰腿病消失，小腿部感觉尚存异常，直腿抬交≥60，行走自如，VAS评分为下降8%。（3）好转；腰腿痛减轻，直腿抬交和VAS评分有所下降。（4）无效：症状体部无大变化。

1.6治疗效果本组25例，随访1-9月，术后3天，VAS评分0分16例，1-3分4例，4-6分4例，7-10分1例，疗效评价：优20例，良4例，差1例。

2讨论

2.1腰椎间盘突出症的最根本治疗因素是髓椎突出判激或压迫神经，因此如何安全有效的解除髓椎突出对脊髓或神经根的刺激，就成为治疗椎间盘突出最直接有效的方法。根据患者病程，突出部位及症状治疗方法亦不同。目前的治疗方法可分为手术疗法和非手术疗法。手术疗法包括切开椎间盘摘除，经椎间盘摘除等。非手术疗法包括保守和介入疗法。介入疗法包括胶原酶溶解术、激光减压术、髓椎射成形术、注射术和靶点射程、热凝术等。

2.2射频热凝技术的体原理为：插入髓椎中心的电极末端的交频电均使局部水分子共振而产热，致使髓椎组织蛋白质变性凝固，水份丧失而萎缩，从而改变了突出组织与神经根脊髓的位置关，降低了椎间盘内压，同时温热效应对提伤的纤维球、神经小肋、椎管内的疗反应有良好的治疗作用。同时，可最大程度减少椎管内出血感染神经损伤，继发性椎间隙变窄，脊柱失稳等并发症的发生机率。

3结语

射热凝术在目前国内微创治疗椎间盘突出病手段中，具有适应疗效宽，损伤极小，安全性更高，患者痛苦更小，有效性更高，风险更低，治疗和住院时间更短等优点，具有广泛推广价值。

参考文献

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