肺腺癌伴血尿淀粉酶异常升高1例

肺腺癌伴血尿淀粉酶异常升高1例

李扬

李扬（南京市浦口区中医院211800）

1临床病例

患者，何某，男，42岁，农民。主诉咳嗽、胸闷气喘1月余，加重伴头痛1周。2012-04-05入院。住院号：0003112301。患者一月前无明显诱因出现咳嗽，咳少量白痰，无痰中带血，伴夜间盗汗，胸闷气喘，无发热，无声音嘶哑，未服用乙醇、吗啡和镇静剂，大小便正常，于当地医院行胸片检查后，考虑：右肺炎症、胸腔积液，予头孢哌酮、左氧氟沙星、氨溴索等抗感染、止咳化痰治疗10余天，症状无好转，并且逐渐加重，近一周来头痛。遂去市胸科医院就诊，查肺CT示：1、右肺癌伴右肺阻塞性炎症，两肺癌性淋巴管炎可能；2、心包积液、右侧胸水。头颅CT：右枕叶可疑稍低密度影。遂住院治疗，既往体健，有吸烟嗜好。查体：体温：36.8℃，脉搏：76次/min，呼吸：20次/min，血压：110/70mmHg。形体消瘦，全身淋巴结无肿大。口唇无发绀，胸廓对称，胸骨无叩痛。呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤右侧减弱，右侧叩诊浊音，呼吸规整，左肺呼吸音粗，右下肺呼吸音消失，未闻及干湿性啰音。腹平坦，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音3～4次/分。查白细胞计数3.50×109/L，红细胞计数3.9×1012/L，血红蛋白测定121g/L，血小板计数162×109/L，尿常规正常。生化示肌酐90.8umol/L，尿素氮5.1mol/L，血淀粉酶2510.U/L，脂肪酶16U/L。心电图示正常，腹平片未见异常；查头颅MRI增强示颅内多发性异常信号，转移可能。多次胸水脱落细胞示肺腺癌。腹部CT提示肝胆、脾脏、胰腺、双肾形态及密度未见明显异常。腹腔未见明显游离液性密度影。诊断考虑为1、右肺腺癌伴两肺肺门淋巴结、肺内、脑转移2、淀粉酶增高性质待查急性胰腺炎?，予禁食、抗感染、吉西他滨+卡铂化疗1周期及抽胸水、胸腔局部化疗、抑酸、生长抑素、营养支持治疗等。患者症状改善不明显，后因经济原因自动出院来我院住院治疗，出院时复查血淀粉酶为1159U/L。入我院后4月6日复查血淀粉酶为1285U/L，治疗继续予禁食，预防感染，抑酸及生长抑素，营养支持等，但患者血淀粉酶继续升高，4月9日血淀粉酶1395U/L，尿淀粉酶5214u/L。于2011年4月12日自动出院。

2讨论

临床上血尿淀粉酶升高多见于急性胰腺炎，慢性胰腺炎急性发作，胰腺肿瘤引起的胰腺导管阻塞、胰腺囊肿，以及一些胰外疾患如肠梗阻、、胆道疾病、胃十二指肠溃疡穿孔、流行性腮腺炎、急性阑尾炎、肾功能不全、急性妇科疾患、腹部创伤、肝破裂、肠系膜血栓形成、心肌梗死、急性酒精中毒、吗啡类药物应用等。出现典型左上腹痛伴血淀粉酶和(或)尿淀粉酶异常升高时多考虑急性胰腺炎。肺腺癌多发生于支气管上皮细胞，支气管壁内的腺体为浆液腺及粘液腺，和唾液腺的腺体类似，故可发生类似唾液腺肿瘤。Nakamura等[2]发现肺癌细胞中可表达大量唾液型淀粉酶的mRNA。因此肺腺癌可以导致血淀粉酶异常增高，而这种癌性分泌的淀粉酶与常见的胰腺型淀粉酶无关。另一方面，血清淀粉酶虽然大部分经肾以外的途径排泄，但仍有30%左右由肾经尿液排出。因此当肾功能严重不全时，肾脏对血清淀粉酶的清除率下降，导致血中淀粉酶增高。但一般来说多为轻至中度升高，且血液透析不能纠正。本病例患者肾功能正常且影像学检查显示胰腺形态无异常，无急腹症表现及服用镇静剂，心电图正常故胰腺及肾脏疾病、胆道疾患、肠梗阻、心肌梗死、药物因素等可以除外。这可能与肺癌引起淀粉酶异位分泌增多相关，有待进一步研究。

参考文献

[1]匡铁吉,王利平,宋萍;高淀粉酶血症肺癌3例报告[J];解放军医学杂志;1993，02

[2]张咩庆.高淀粉酶血症80例分析[J].内科危急重症杂志，2002，8(3)：138.

[3]武忠弼.杨光华《中华外科病理学》上卷2002，6（1）：1015

[4]NakamuraY，TomitaN，NishideT，etal.Productionofsalivarytypealphaamylaseinhumanlungcancer[J].Gene,1989,77：107-112.