郁仁存教授应用解毒消瘤汤加减治疗肺癌热毒证的经验初探

郁仁存教授应用解毒消瘤汤加减治疗肺癌热毒证的经验初探

胡凤山

胡凤山

首都医科大学附属北京中医医院北京１０００００

【摘要】目的:介绍首都医科大学附属北京中医医院著名中西医结合肿瘤学专家,全国名老中医第三、四、五批师承导师郁仁存教授治疗肺癌热毒证的学术思想及临床用药经验.方法:在跟师学习期间,通过治疗和辨证分析肺癌热毒证的病例,将郁老治疗肺癌热毒证的学术思想及用药特点进行初步归纳和总结.结论:中医治疗在肺癌热毒证的治疗中发挥着重要的作用,可改善患者的临床症状,提高患者的生活质量,与西医治疗手段有机的结合起来可提高疗效,在减轻患者临床症状的同时,能够最大程度的改善了患者的生活质量及延长生存期.【关键词】郁仁存;治疗;肺癌热毒证;经验【中图分类号】R２７３．７【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１１４５－０１

郁仁存教授是首都医科大学附属北京中医医院著名中西医结合肿瘤学专家,全国名老中医第三、四、五批师承导师.郁老在五十多年的临床实践中,逐步形成了全面而独特的中西医结合治疗恶性肿瘤的学术思想,是我国中西医结合肿瘤学科的奠基人和带头人之一.郁仁存教授提出肿瘤的“内虚学说”、“平衡理论”、[１]以及中西医结合治疗肿瘤的四大原则,在临床治疗飞速发展的今天依然是指导恶性肿瘤治疗的基本法则.在跟师学习及临床诊疗过程中,在临床上发现在恶性肿瘤的各个阶段,特别是中、晚期肿瘤患者,常常伴有发热、局部灼热疼痛、口渴、痰黄、、咳嗽剧烈、大便秘结、苔黄、脉数等.疾病的病机特点为热毒蕴结、热毒炽盛.抓住肿瘤

此时的病机,针对性治疗,应用清热解毒药品,选用半枝莲、龙葵、草河车、白花蛇舌草３０克,北豆根１０克,可以直折肿瘤火热之性,以清肿瘤之热,解肿瘤之毒,结合其他治疗方法以控制肿瘤,防治肿瘤进一步转移.临床上郁老应用解毒消瘤汤加减治疗肺癌热毒证,取得很好的疗效,笔者将郁老治疗的临床病例介绍如下:临床病案:患者张某,女性,７２岁,２００６年１０月因咳嗽,胸闷,胸痛于外院经胸部CT及纤维支气管镜检查诊为左肺腺癌,Ⅲ期,建议其行手术治疗,患者拒绝手术及其放化疗,要求单纯中医治疗前来就诊.初诊时患者症见:左胸疼痛明显,咳嗽,咯痰量多色黄,胸闷,气短乏力,纳食少,小便调,大便秘结,舌质暗,有瘀点,苔薄黄,脉沉细稍数.西医诊断:左肺腺癌.中医诊断:肺癌,辨证:毒热内阻,气虚血瘀.治法:清热解毒,益气活血祛瘀.拟方:半枝莲、龙葵、草河车、白花蛇舌草３０g,北豆根１０g,前胡１０g,杏仁１０g,生黄芪３０g,太子参３０g,浙贝母１０g,栝楼１０g,鸡血藤３０g,莪术１０g,焦三仙３０g,内金１０g,砂仁１０g.上方１４付,浓煎３００毫升,每日早晚各１５０毫升.分析:本患者属于毒热内阻,气虚血瘀之肺癌,方用半枝莲、龙葵、草河车、白花蛇舌草、北豆根清热解毒,前胡、杏仁润肺止咳,浙贝母、栝楼散结化痰,鸡血藤、莪术以化瘀散结,亦可止痛,生黄芪、太子参补气,焦三仙、内金、砂仁养胃护胃,促进食欲.二诊,患者左胸疼痛明显减轻,咳嗽好转,咯痰量多色黄白,且痰明显易咳出,胸闷及气短乏力稍有好转,其后加减服用一月,胸痛及咳嗽症状明显改善.体会:本例患者每２周前来就诊１次,咳嗽,咯痰症状逐渐减轻,仍左胸及肩背疼痛,方中加用元胡、白屈菜、徐长卿等,疼痛渐减.坚持服药至今,定期复查胸片提示肿瘤增长缓慢,无远处转移病灶,现无明显咳嗽、喀痰、胸闷等肺部症状,轻度肩背疼痛,饮食如常,精神体力可,生活可自理.

本案是郁老单纯使用中药治疗中晚期肺癌取得长期带瘤生存的病案之一.中晚期肺癌用最好的治疗方法包括放化疗及对症支持治疗,其中为生存期不到１年,而该患者单纯服用中药治疗,肿瘤虽未消除,但增长缓慢,且维持了良好的生活质量,带瘤生存已四年有余.充分体现了中医疗法在肿瘤治疗过程中的长处.郁老认为肺癌证型复杂,合并证多,放化疗时,则使证型发生转变,但毒热内聚在肿瘤各个阶段均可出现,可在辨证论治的基础上,根据证型不同,及病人情况变化,临床上还应随证加减.按癌细胞不同类型,应用有以下三个基本中药加减,肺癌基本方药:前胡、马兜铃、半枝莲、蛇舌草、黄芩、大青叶、龙葵、苦参、仙鹤草、沙参、金荞麦、__________石上柏、草河车;肺鳞癌方药:金荞麦、冬凌草、石上柏、草河车、夏枯草、浙贝母、前胡、金银花、生薏米、瓜蒌、紫草根、麦冬、北山豆根、苦参;肺腺癌方药:龙葵、白英、蛇莓、瓜蒌、夏枯草、半枝莲、黄药子、蛇舌草、前胡、山慈姑、肿节风、土茯苓、藤梨根.以上三方均为清热解毒祛邪方,随证仍应有辨证加减,有虚象、瘀象者,应扶正与祛邪相结合治疗.讨论:热毒是恶性肿瘤的主要病因病理之一.疮、疡、肿、痛都是由火毒致经络阻塞,气血凝滞所致.?医宗金鉴??外科心法?有:“痈瘟原是火毒生,经络阻塞气盛凝.”恶性肿瘤,特别是中、晚期肿瘤患者,临床常伴有发热、局部灼热疼痛、口渴、痰黄、便秘、苔黄、脉数等.此时的病机特点为热毒蕴结、热毒炽盛.治疗正如?素问??至真要大论?所指出:“治热以寒”,“热者寒之”.应采用清热解毒法,消除或降解体内毒素,防治炎症,而达到清热泻火,解毒散结的作用.西医药理认为清热解毒药品有多种不同的抗肿瘤作用:

(１)清热解毒药如白头翁、鱼腥草、黄连、穿心莲、大青叶等均有一定抑菌作用.能通过抑菌、抗微生物毒素及其他毒素,而抑制炎性渗出、增生,从而控制和清除肿瘤周围的炎症和水肿,减轻症状.(２)此类药品具有较强的抗肿瘤活性.如白花蛇舌草、半枝莲、龙葵、穿心莲、白英、冬凌草、苦参、青黛、龙葵等,经实验证明均有不同程度的抑瘤作用.(３)调整机体免疫力.许多清热解毒药如白花蛇舌草、山豆根、穿心莲、黄连等能促进淋巴细胞转化,激发或增强淋巴细胞的细胞毒作用,增强或调整巨噬细胞吞噬作用,提高骨髓造血功能.(４)调节内分泌功能.白花蛇舌草、山豆根等能增强肾上腺皮质的功能,进而影响肿瘤的发生和发展.(５)阻断致癌和反突变的作用.某些清热解毒药具有对诱发小鼠胃鳞状上皮癌前病变及癌变有明显抑制作用,能阻断细胞在致癌物质作用下发生突变.(６)抑制基因转录、调控基因表达:清热解毒法能降低大鼠肝癌组织中ras基因的转录水平.郁老在多年的临床实践中,认为恶性肿瘤的各个阶段,尤其是是中、晚期肿瘤患者,常常有热毒蕴结、热毒炽盛的阶段,有_______时这一阶段时间长,

有时这一阶段贯穿在肿瘤的整个阶段.抓住此时的病机,有时是稍纵即逝的病机,应用清热解毒药品,可以起到直折肿瘤火热之性的目的,以清解肿瘤之热,解肿瘤之热毒,结合其他各种治疗方法以控制肿瘤,防止其转移进展.如在肺癌的不同分期以及不同阶段,都有热毒证的出现,在肺癌患者中比较多的出现,在临床中如合并咳嗽痰粘可加用,苦梗、紫苑、瓜蒌、前胡、杏仁、马兜铃.痰多难出可加用:海浮石、牙皂刺、蛇胆、陈皮末、鲜竹沥、黛蛤散等.痰中带血可加用:藕节、白茅根、仙鹤草、旱莲草、蜂房、三七、白芨、大小蓟、云南白药等.自汗气短可加用:人参、冬虫夏草、浮小麦、防风、煅龙牡、生黄芪、山萸肉等.高热不退可加用:大青叶、生石膏、寒水石、丹皮、羚羊角粉、紫雪散、牛黄清热散.胸背疼痛可加用:元胡、苏木、制乳香、没药、徐长卿、白屈菜、全蝎.胸腔积液可加用:葶苈子、桑白皮、地骨皮、车前草、猪苓、泽泻、龙葵等.颈部肿物或肺内肿块可加用:夏枯草、海藻、土贝母、山慈姑、猫爪草、穿山甲、僵蚕、黄药子、生牡蛎、瓜蒌、西黄丸、小金丹等.

参考文献[１]郁仁存,?郁仁存?．中国中医药出版社．２００７年１１月第１版