温针灸联合穴位贴敷治疗妊娠恶阻30例临床疗效观察

温针灸联合穴位贴敷治疗妊娠恶阻30例临床疗效观察

郭丽君1杨柳2

柳州市妇幼保健院中医科广西柳州545001

摘要：目的探讨传统中医疗法温针灸联合穴位贴敷治疗妊娠恶阻的临床疗效，旨在为临床治疗本病提供新的治疗方案。方法收集符合本病诊断标准的患者30例，采用温针灸联合穴位贴敷，治疗一个疗程后，观察患者症状、体征、实验室检查结果。结果采用SPSS17.0统计软件分析，自身前后对照选用t检验，P≤0.05为差异有统计学意义。结论温针灸联合穴位贴敷治疗妊娠恶阻临床有效，适宜推广。

关键词：温针灸；穴位贴敷；妊娠恶阻；临床研究

AbstractObjectiveTodiscusstheclinicaleffectsfortreatmentofhyperemesisgravidarumbytraditionalChinesemedicinewithneedlewarmingmoxibustionandacupointapplication，whatisaimedatprovidingthenewtherapeuticschedule.MethodsTocollect30volunteerswhowerecompliedwiththestandardofdiagnosisofthehyperemesisgraviddarum.Withthemethodofneedlewarmingmoxibustionandacupointapplication，afteronecourseoftreatmentobservingtheresultsbythesymptomsandsigns.ResultsBythestatisticalsoftwareofSPSS17.0，selfcontrolwitht-test，P≤0.05，thetotaleffectiveratewasthesignificant.ConclusionThemethodsoftheneedleswarmingmixibustingandacupointapplicationtotreathyperemesisgraviddarumiseffectiveandshouldbeextensivelyusedintheclinic.

Keywordneedlewarmingmoxibustion；acupointapplication；hyperemesisgraviddarum；clinicalresearch

妊娠恶阻是指妊娠早期出现严重的恶心呕吐，头晕厌食，甚则食入即吐者，称为“妊娠恶阻”，又称“妊娠呕吐”、“子痫”、“阻病”。主要病因病机为“冲气上逆，胃失和降”。常由胃虚、肝热和痰湿阻滞所致。西医学称本病为妊娠剧吐，病因不明。治疗原则是维持体液及新陈代谢平衡，必要时需终止妊娠。我院中医科采用温针灸联合穴位贴敷治疗本病，疗效满意，患者接受度较高，现报道如下。

1、一般资料

诊断标准：参照《妇产科学》[1]拟定：频繁呕吐，每日呕吐≥3次，呕吐物中有胆汁或咖啡渣样物，体重较妊娠前减轻≥5%，皮肤黏膜干燥，眼球下陷，脉搏增快，尿量减少。实验室检查：尿比重增加，尿酮体（+）～（+++），血红细胞计数增加，压积上升，血红蛋白增高，二氧化碳结合力正常或稍下降。血钾浓度正常或降低。排除消化道及颅脑病变所致。B超检查确诊宫内妊娠活胎。

纳入标准：收集2016年5月—7月就诊于我科符合妊娠剧吐诊断标准的患者30例，伴呕吐频繁，不能进食，尿酮体阳性及水电解质紊乱，严重影响患者正常工作及生活。

排除标准：未能接受针灸治疗患者，对穴位贴敷过敏者，合并内科疾病引起恶心呕吐、头晕厌食等上述反应者。病程2～l8天，平均4.5天；年龄22～40岁，平均25.5岁；合并酸中毒、尿酮体（++）12例，（+++）18例，合并先兆流产者10例。观察患者治疗前后症状及实验室检查结果。

2、治疗方法

2.1温针灸

选穴：中脘、内关（双）、足三里（双）

操作：仰卧位，常规消毒，将2cm*2cm艾柱置于中脘，足三里，连续更换三壮，时间约30分钟。期间内关（双）行针两次，以得气为度。

2.1穴位贴敷

选穴：同温针灸选穴

药粉：将孕吐方粉碎成粉，装于密闭容器中备用，新鲜生姜榨汁，纯蜂蜜与生姜汁按2：1的比例均匀调和成丸，并于针灸结束后，贴敷于腧穴上。

操作：针灸结束后，贴敷于相关穴位，贴敷时间为4-6个小时。

温针灸及贴敷每天一次，10天为一个疗程，观察一个疗程后患者症状及实验室检查结果。

3、疗效评价

依照恶心呕吐轻重情况及尿酮体检查分4度[2]：

0度：无恶心、呕吐，尿酮体阴性；

I度：恶心干呕，但不影响正常生活，尿酮体阴性；

lI度：短暂恶心呕吐，食量下降，影响正常生活，尿酮体（+～十十）；

Ill度：呕吐难以控制，每天3次以上，不能进食，需卧床休息，对症治疗。治疗后0度为痊愈，I度为显效，Ⅱ度为有效，Ⅲ度为无效。

4、统计学方法

采用SPSS17.0软件进行统计学分析，自身前后对比采用t检验，等级资料Ridit分析，P≤0．05为差异有统计学意义。

5、结果

观察一个疗程，痊愈26例，显效2例，有效1例，无效0例，脱落1例。有效率86%。

6、讨论

妊娠恶阻西医学定义为妊娠剧吐，病因尚不明确，可能与HCG水平升高有关，治疗原则是对症支持治疗，维持体液及新陈代谢，经治疗后好转患者可继续妊娠，如未见明显好转甚至加重严重威胁孕妇的生命安全，则需考虑终止妊娠。

《金匮要略方论》云：“妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴（呕）不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。”《景岳全书?妇人规》曰：“凡恶阻多由胃虚气滞，然亦有素本不虚，而忽受胎妊，则冲任上壅，气不下行，故为呕逆等症。”祖国医学认为本病的病因病机为“冲气上逆，胃失和降”，治疗原则以“调气和中、降逆止呕”为主，并配合饮食和情志的调节。针灸具有疏通经络、调和阴阳、扶正祛邪的作用。中脘胃之募穴，又为八会穴之一，手太阴、手少阴、足阳明与任脉的交会穴，艾灸此穴可温中散寒、调理气机。足三里为足阳明胃经的合穴，现代研究证实足三里可使胃蠕动减慢，解除胃痉挛，促进胃黏膜修复，防止呕吐。内关为手厥阴心包经络穴，与阴维脉同治“胃心胸”相关疾病，可宽胸利膈，畅通三焦气机，为降逆要穴。内关亦可养心安神，七情合顺，气和则血和，血和则胎气和。诸穴相伍，针灸并用，共奏调畅气机、降气止呃之效。穴位贴敷的中药组成：孕吐方加减。科室自拟孕吐方，主要组成为黄芪、党参、白术、半夏、砂仁等。全方共凑调气和中、降逆止呕的作用。其中现代医学分析法半夏所含生物碱有降逆止呕作用，从生姜中分离出来的姜油酮及姜烯酮的混合物有止呕效果。诸药合用可针对病因病机，共凑健胃和中，降逆止呕之功。

温针灸配合穴位贴敷，操作简便，价格适中，无副作用，疗效显著，患者易于接受，适宜临床推广。

参考文献：

[1]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2013：79-80.

[2]杨宏伟，田淑梅.穴位贴敷疗法治疗妊娠剧烈呕吐临床分析[J].吉林大学学报．2008．34（3）：400-400