血液回收机在骨科中的应用

血液回收机在骨科中的应用

占高峰

占高峰(浙江省杭州市淳安县妇幼保健医院311700)

【中图分类号】R197.39【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)29-0120-02

【摘要】目的观察血液回收机行术中自体血回输在骨科手术中应用的效果及安全性。方法40例骨科手术患者，随机分为异体输血组与自体血回收组,每组各20例。观察比较两组患者的出血量、输血反应，以及术前半小时，术毕缝皮时，术后1天，术后7天，四个时相的RBC(红细胞)、Hb(血红蛋白)、HCt(红细胞压积)、PLT(血小板)、PT(凝血酶原时间)、KPTT(白陶土法凝血活酶时间)的变化。结果两组间以异体输血组输血反应多见。自血回收组术后第1天RBC、Hb高于异体血输入组(P＜0.05)，两组的PLT均低于术前，PT、KPTT也较术前延长(P＜0.05)。术后1周各项凝血指标基本恢复正常。结论血液回收机应用于骨科手术安全有效，值得推广。

Bloodrecoveryintheorthopaedicsurgeryapplicationsinclinicalresearch

【Abstracts】Objective：observetheeffectsandsafetyinintraoperatiebloodautologousintheorthopaedicsurgerybyrecyclingmachine.Methods:40casesorthopaedicsurgerypatientswererandomlypidedintotwogroups.Comparetwosetsofpatientswithbleedingandtransfusionreactionsafterhalfanhourorbeforeorduringorafteroperation.Results:RBCandHbofautologousbloodrecoverygrougismorethanforeignbloodrecoverygroupinthefirstday.(P<0.05),PLToftwogroupsbelowpreoperative,PTandKPTTalsorelativelypreopera-tiveextend(P<0.05).Afteraweekthecoagulationindexbasicreturnedtonormal.Conclusion:thebloodrecoverymachineappliedinorthopaedicsurgeryissafeandeffective,isworthytobepopularized.

【KeyWords】BloodrecoverymachineAutologousbloodtransfusionOrthopaedicsurgery

为了保证骨科手术用血安全，我院自1999年月至今，在骨科术前、术中及术后采取一系列自体血回输的措施，包括术前血液的贮备和稀释，术中采用京精3000P型血液回收机回收术中出血，术后采用血液回收器将引流血回收。达到了充分利用自身血，节约血源，减少异体输血不良反应的目的，收到了满意效果，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料自2008年11月～2011年9月，在本院进行下肢骨折固定及椎管椎体手术的患者中随机抽取资料完整的病例40例，分为自体血回收组与异体血输入组,每组各20例。两组性别、年龄、体重等一般情况见表1，两组病人均为ASAⅠ～Ⅱ级，循环、呼吸、肝肾功能及凝血情况良好。

1.2麻醉方法根据手术需要选用联合腰麻、腰麻及全麻。腰麻及联合腰麻的麻醉平面控制在T8以下，术中复合少量镇静、镇痛药。椎管椎体手术多采用静吸复合全麻并控制性降压，麻醉诱导用咪唑安定0.04mg/kg、芬太尼5ug/kg、丙泊酚2mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg。术中间断静注芬太尼、维库溴铵及异氟醚吸入维持麻醉。对估计出血、渗血较多的病人采用0.25%硝酸甘油静脉靶控降压。术前血压正常者，控制收缩压不低于80mmHg或平均动脉压维持在60～70mmHg之间。术前高血压者，以降低基础血压的30%为标准，并根据手术野渗血情况进行适当调节。控制性降压的时间不超过1.5小时。

1.3术中监测全部病例均以惠普多功能监护仪常规监测BP、HR、EKG、SpO2的变化。

1.4自体血回收情况20例自体血回收组病人回收自体血共10000ml，平均每例为500ml。

采用北京医疗器械有限公司生产的京精3000P型血液回收机，于手术切皮开始将手术野的血液吸引进贮血器中，抗凝剂以肝素50000单位加入1000ml的平衡液中稀释，抗凝剂的用量以手动调节滴速，使之与回收血液达到1∶5而产生抗凝作用。将经过抗凝处理的回收血液在常温下经过多层过滤、离心、净化、生理盐水洗涤等程序，得到HCT约55%～80%的浓缩红细胞，连接于静脉输液通道内回输。

1.5观察指标两组患者分别于术前30min，术毕缝皮时，手术后第1天，术后第7天等四个时相分别抽取静脉血4ml，测定RBC、Hb、HCt、PLT、PT、KPTT的变化。计量资料以均数±标准差(-x±s)表示。发生率用%表示，使用t检验进行统计学分析，P＜0.05为差异有显著性，所有统计资料以SPSS13.0软件完成。

2结果

2.1两组患者一般资料及输血反应出现情况两组患者性别、年龄、体重及出血量无显著差异，异体血输入组有3例发生输血反应，表现为寒战、皮疹，经给氢化考的松处理后好转(见表1)。

表1两组患者一般资料及输血反应情况

与术前相比p<0.05,与24小时后异体输血组相比p>0.05。

３讨论

血液回收机操作简单5-6分钟即可处理:一罐浓缩细胞回输给患者者，可以边回收边回输血液，且无需检验血型和交叉配血，为抢救赢得了时间，尤其对骨科手术和实质性器质性器官破裂内出血的患者在急需输血又缺乏相溶血液时自体血回收再回输可以挽救患者生命。自体血回输大大减少异体血液或者不输血，减少或避免因输异体血可能引起输血反应，如发热反应，过敏反应，溶血反应等，避免肝炎，梅毒，艾滋病等输血传播性疾病[1]。不传播疾病无血型不合引起的溶血反应，无异体抗体引起的免疫反应，并且术中自体血特别是稀有血型的回收再回输可以减少血液资源的浪费同时可减轻患者的经济负担[2]，经血液回收机回收血液是在回收机密闭的管道内进行一系列过滤清洗净化血液不被污染且血液中破碎细胞及有害成分可被排到废液袋中去。自体血中的2,3二磷酸甘油酸(2，3ＤＰＧ和三磷酸腺甘(ATP)的含量也高于库血，有较强的携氧能力［3］。洗涤式自体血回收再回输是一种安全而有效的血液保护技术但临床表明它的作用是有限的仍不能完全免除异体输血，若此技术与其他血液保护技术联合应用如控制性降压，术前自体采血，急性等容性血液稀释，应用止血或凝血因子保护药物等可进一步增加血液保护的效果。主要禁忌有：败血症患者、血液被严重污染者。如胃肠道破裂，特别是结肠损伤、开放性创伤、输尿管膀胱破裂腹腔出血，体温在38℃以上，心、肝、肾功能有严重不全者。对肿瘤患者目前一般不主张应用[4]从表２结果中可以看出，自体血回输的血量小于1200ｍＬ时，术前与回输后凝血功能变化没有显著性。有研究表明，术中回收血液虽然加入一定量的肝素抗凝剂，但是经过离心、洗涤等处理，能够去除97％以上的肝素［5］。但大量输入洗涤后去除血浆、血小板、凝血因子后的自体血会引起凝血功能异常，因此当回输血量大于1200ｍＬ时要采取相应的干预措施［5］，如补充清蛋白、血小板、凝血因子、纤维蛋白等。现阶段认为血液回收仪的过滤、离心、洗涤等步骤并不能完全清除手术过程中术野血的细菌污染，但是在污染手术中使用自体血回输技术，并不会明显增加对术后败血症等感染的发生率，在严重细菌污染的手术中，不主张使用［7］。

综上所述，自体血回输在脑外科手术中的临床效果明显，应用价值大，值得在其他大型外科手术中推广应用。自体血回输将是未来输血技术的一种新模式。

参考文献

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[2]成海，林园，王唯.机器回收式自体输血在308例外科手术中的应用[J].海军总医院学报,2009，22(1)：43-44.

[3]张萍，刘勤.回收式自体输血在手术中的应用[J].检验医学与临床，2010，7(5)：419-420.

[4]王心田,辛惠霞,庄新茂等.回收式自体输血在手术中的应用[J].中国输血杂志，2005，18(4)：313-315.

[5]姜爱华，盛晓妮，孙瑞坤.术中自体血回输量对患者凝血功能的影响[J].山东医药，2009，49(7)：82-84.

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[7]李军建，梁廷波，郑树森.术中自体血回输与细菌污染[J].中国实用外科杂志，2006，26(9)：718-720.