肺结核的X线诊断努尔别克

肺结核的X线诊断努尔别克

努尔别克

努尔别克（新疆伊犁州友谊医院放射科835000）

【中图分类号】R445【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）26-0316-02

肺结核是最常见的胸科疾病之一，近年来肺结核发病率明显增高，免疫损害患者的增多是结核病发病率增高的重要原因。所以结核病的临床表现不但呈多样性，复杂性，而且常规X线胸片检查也往往缺乏典型影像，但胸部X线检查（尤其在基层医院）,仍是诊断肺结核的重要方法。本文着重介绍肺结核的X线表现及病理基础。

1肺结核的基本病理表现及其X线表现

认识肺结核的病理表现是理解其影像的基础。肺结核主要病理改变是渗出性改变，增值性改变和干酪性坏死。渗出性病变为肺泡内的结核性渗出，经治疗可残存表现为不同程度的纤维疤痕组织。其X线表现为大小数目不一的斑片状模糊阴影，可融合发展成大叶实变。增殖性病变是结核肉芽组织，X线表现为密度增高的斑点状阴影，排列为腺泡或梅花瓣状，边缘清楚，无融合趋势，即结核结节。干酪样坏死为特异性坏死病灶。X线表现为边缘锐利的致密影，大小形状不一，程斑点，片状；结节，大块或弧形影。病变内干酪坏死灶液化后经由支气管安排出形成空洞，X线上空军圆形；椭圆形；不规则的透亮影。

对于免疫共功能尤其T细胞免疫未形成者，吸入肺内结核菌经淋巴管达胸膜及肺门淋巴结，引起胸腔积液和肺门淋巴结肿大。前者的X线表现患侧肺野密度增高，肋膈角及膈肌面被遮盖，胸廓增大，肋间隙增宽，纵隔向对侧移位。后者X线表现为肺门影增大，增浓或可见结节状肿块影，未被肺门淋巴结阻留的结核杆菌发生血行播散。这时其X线表现为急性粟粒型肺结核和亚急性或慢性血行播散型肺结核的X线征像。

肺结菌初次感染引起机体T细胞的免疫状态，再次的结核菌感染引起病变为继发性的结核感染。继发性结核感染可有再次进入体内的结核杆菌引起，或来自支气管内的初次感染病灶。含有结核菌分泌物经由支气管播散，形成局灶性的渗出性或增殖性病灶。病变内的干酪坏死灶液化后经支气管排出形成空洞。

肺结核经治疗可痊愈，病变可残留纤维化，继而形成疤痕。严重的疤痕组织引起支气管牵拉性扩张及病灶周围肺气肿。对于空洞性病变，可因支气管闭塞，空洞内充满干酪性物质而形成包裹性干酪灶。若空洞仍残存，洞壁肉芽组织消失，形成薄壁空洞，成为开放性治愈。若空洞消失几纤维化，称为疤痕性愈合。

2肺结核的X线诊断

2.1原发性肺结核：

在肺结核发病率较高的地区或年代，原发性肺结核多见于儿童，亦可见于边缘山区，农村初次进入城市成人。典型X线表现为肺部原发灶；淋巴管炎和肺门淋巴结肿大。近年来成人原发性肺结核患者增多，肺结核初发感染的X线表现为胸腔积液；多组淋巴结肿大，原发性肺结核诊断标准为PPD实验转为阳性，既往无结核病史，淋巴结肿大；胸水，以往X线表现正常。可为合并多脏器病变的粟粒型肺结核。

2.2成人继发性肺结核：

有慢性支气管感染及结核中毒症状，在此基础之上具有特征性X线表现容易确定诊断。其典型X线表现为：病变位于肺结核好发部位，即位上叶尖后段及下叶背段，阴影形态斑片，浸润；结节及融合影像，病变可按肺段分布，常伴有播散及空洞。但血行播散型肺结核，其早期X线胸片正常。

2.3免疫损害患者合并肺结核

2.3.1糖尿病合并肺结核：糖尿病合并肺结核除有一般肺结核的X线表现外，病变可发生在肺结核少见部位，如上叶前段；中叶；舌叶及下叶基底段。在病变形态上，大片融合病变及实变较一般肺结核多见。糖尿病合并肺结核的病变不按肺段分布，表现为病变累及多个相邻肺段，易位于肺段边缘部，而病变肺段未完全实变。空洞较多见。以实变区内的多发空洞为其特点。空洞形态因病变位置不同而有区别。位于肺脏外带病变具有分弧状的边缘，可能为多个空洞融合所致。位于肺脏中带的空洞可与外围的支气管相连。

2.3.2AIDS合并肺结核：AIDS合并肺结核的影像表现与机体免疫缺陷程度有关。人类免疫缺陷病毒（HIV）感染轻者，血中的CD4细胞计数大于200/mm3，肺结核的X线表现与一般肺结核患者相似。当HIV感染为中度及重度者，血中CD4计数小于200/mm3,机体呈明显或极度免疫缺陷状态，X线表现为原发性肺结核，即肺内实变和一个或多个肿大的肺门及纵隔淋巴结。其他较常见的影像表现为下叶；中叶的实变，粟粒型肺结核和胸腔积液。

值得注意的是由于免疫损害患者感染肺结核后往往缺乏典型的X断。因此对免疫损害患者当肺内出现淋巴结肿大，肺内大片实变；空洞；粟粒结节及胸腔积液时，在鉴别诊断中考虑到肺结核。

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