经左胸小切口联合管状胃切除术治疗食管癌的临床效果观察

经左胸小切口联合管状胃切除术治疗食管癌的临床效果观察

张文广

张文广

（辽宁省朝阳县人民医院122000）

【摘要】目的探讨经左胸小切口联合管状胃切除术治疗食管癌的临床疗效。方法分析了2010年1月～2012年12月我院收治的88例食管癌患者的临床资料，随机分为观察组和对照组，观察组采用经左胸小切口联合管状胃切除术治疗，对照组采用常规开胸手术治疗。比较两组临床指标改善及术后并发症发生率情况。结果观察组患者手术时间，开胸出血量，胸腔引流量及住院时间均少（短）于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组VAS疼痛评分总优良率(93.18%)明显高于对照组(61.36%)，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者术后并发症发生率（9.09%）明显低于对照组（29.55%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论经左胸小切口联合管状胃切除术治疗食管癌的临床疗效较好，此手术具有创伤性小，恢复快和术后并发症低等优点，值得临床推广应用。

【关键词】食管癌经左胸小切口管状胃切除术临床疗效

【中图分类号】R730.56【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）29-0039-02

Theleftchestsmallincisioncombinedtubulargastrectomyobserveclinicaleffectforthetreatmentofesophagealcancer

【Abstract】objectivetoinvestigatetheleftchestsmallincisioncombinedtubulargastrectomyclinicalcurativeeffectforthetreatmentofesophagealcancer.MethodisanalyzedfromJanuary2010toDecember2010,ourhospitalclinicaldataof88patientswithesophagealcancer,wererandomlypidedintoobservationgroupandcontrolgroup,theobservationgroupUSEStheleftchestsmallincisionwithtubulargastrectomytherapy,thecontrolgroupwithconventionalopenthoracicsurgery.Comparetwogroupsofclinicalindicatorsimprovedandtheincidenceofpostoperativecomplications.Resultsintheobservationgroup,operationtime,thoracichemorrhage,drainageandhospitalizationtimewereless(short)inthecontrolgroup,therewassignificantdifferencebetweentwogroups(P<0.05).TheobservationgroupVASpainscoreswereexcellentandgoodrate(93.18%)wassignificantlyhigherthanthecontrolgroup(61.36%),thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Patientsintheobservationgrouptheincidenceofpostoperativecomplications(9.09%)wassignificantlylowerthanthecontrolgroup(29.55%),thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Abetterclinicaleffectconclusionthroughleftthoracicsmallincisioncombinedwithtubulargastrectomyinthetreatmentofesophagealcarcinoma,theoperationistraumaticsmall,restorefastandpostoperativecomplicationsislow,itisworthyofclinicalapplication.

【keywords】esophagealcancerbyclinicalleftthoracicsmallincisiontubulargastrectomy

食管癌是(esophagealcarcinoma)常见的恶性肿瘤，占食管肿瘤的90%以上，其死亡率仅次于胃癌而居消化道恶性肿瘤的第二位。早期食管癌?临床上症状常不明显，主要特征性症状为胸骨后不适或咽下痛，中期食管癌出现进行性吞咽困难。传统治疗只要是开胸手术治疗，但开胸手术创伤大，恢复慢，术后并发症高，给患者带来了巨大的危害[1]。随着外科技术的不断改进与成熟，2010年1月～2012年12月我院收治食管癌患者采用经左胸小切口联合管状胃切除术治疗，其效果较好，现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组病例选自2010年1月～2012年12月我院收治88例食管癌患者，其中男56例，女32例，年龄46～76岁，平均62.3±5.6）岁。食管上段癌16例，食管中段癌30例，食管下段癌42例。全部患者均有不同程度的胸骨后不适或咽下痛及典型的进行性吞咽困难病史。所有患者术前经胃镜检查取活检做病理为食管癌，术后病理也均为食管癌，其中Ⅰ期14例，Ⅱ期64例，Ⅲ期10例。随机均分为对照组44例与观察组44例，两组患者的基本资料及病情等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2手术方法观察组采用经左胸小切口联合管状胃切除术治疗，对照组采用传统开胸手术治疗。观察组患者采用右侧卧位，给予患者全麻双腔气管插管。与肋间平行取左胸切口，其长度一般为16cm，位置从锁骨中线直至腋后线[2]；做长度约为5cm于左侧颈部沿胸锁乳突肌内缘的切口。切口皮肤沿着肌纤维的方向采用电刀在切开皮下组织之后将胸壁肌肉组织加以分开，然后紧贴下位肋骨上缘，在不将肌肉以及肋骨切断的条件下将肋间肌切断。然后将规格较小的开胸器置入其中，将肋间缓缓分次撑开，达到6cm。管状胃的制作方法：在保留网膜左、右血管弓的同时，将胃网膜左血管、胃左血管以及胃短血管加以切断。将小网膜以及大网膜直至幽门分离开来；将胃底端提至最高点位置，于胃左动脉第4支下缘、距大弯侧约为6cm向上将胃小弯侧部分胃壁加以切除，然后将浆肌层进行包埋，同时有效地将边缘进行牢固、缝合等[3]。对照组患者传统开胸手术，第5或第6肋间切口进胸，切除食管癌并对纵隔淋巴结进行清扫。于左胸腔处切开胸肌，经隔肌切口游离胃，将胃移入胸腔。全胃代食管重建消化道，在颈部或胸内食管胃吻合重建。两组术后随访12～18个月。观察比较两组手术时间，开胸出血量,胸腔引流量，住院时间、VAS疼痛及术后并发症发证率等指标。

1.3VAS疼痛评分[4]将疼痛程度用数字0～10表示，0表示无任何疼痛，10代表疼痛程度最大。①优：无任何疼痛（0～2分）；②良：具有轻微的疼痛，且患者能够耐受（3～5分）；③可：患者疼痛且影响睡眠状况，但是还能够忍受（6～8分）；④差：患者疼痛剧烈或者难以忍受（8～10分）。

1.4统计学处理采用统计学软件SPSS13.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，行t检验，计数资料用X2检验，以P＜0.05有统计学差异性意义。

2结果

2.1两组临床指标比较观察组患者手术时间，开胸出血量，胸腔引流量及住院时间均少（短）于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），结果见表1。

表1两组临床指标比较（x-±s）

3讨论

食管纵跨颈、胸、腹3个区域，走形路径复杂，与重要的脏器毗邻，食管癌切除术涉及解剖游离食管邻近器官、组织且重建消化道，术中对邻近器官产生一定的牵拉性作用。手术创伤较大，可发生各种不良并发症，导致患者的死亡率升高。食管癌在发病早期缺乏典型的临床表现，待出现症状就诊时绝大多数已经处于中、晚期，导致手术切除范围扩大[5]。随着微创外科手术的不断发展与进步，外科医师一直探索一种“既保持临床疗效，又最大限度地减小手术创伤以及降低术后并发症的发生率”手术方式。因此，选择一种科学、有效的手术方式是治疗疗效的关键因素。传统开胸手术是最严重的术式之一，不仅会使手术出血量增加，同时会使手术时间延长，创伤大，术后患者恢复慢等缺点。采用经左胸小切口联合管状胃切除术治疗食管癌不仅具有患者术后创伤小、出血少，患者术后疼痛轻以及能够快速的得到恢复的优点[6]。

本观察组患者手术时间，开胸出血量，胸腔引流量及住院时间均少（短）于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组VAS疼痛评分总优良率(93.18%)明显高于对照组(61.36%)，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者术后并发症发生率（9.09%）明显低于对照组（29.55%），差异有统计学意义（P＜0.05）。说明采用经左胸小切口联合管状胃切除术治疗食管癌临床疗效显著，而且具有手术安全，有效，创伤性小，疼痛轻，恢复快和术后并发症低等优势，值得临床推广应用。

参考文献

[1]朱征,童继春,王勇,等.管状胃在胸腹腔镜联合食管癌手术中的应用[J].实用临床医药杂志,2011,15(7):62.

[2]张宏飞.改良左胸小切口食管癌切除术的临床应用体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，16（32）：2618.

[3]杨孝清，邱维诚，陈中元.下段食管癌切除术后经鼻和经皮穿刺放置空肠营养管的临床转归[J].实用临床医药杂志，2013，17（1）：34-36.

[4]周钢，田宝文，朱晓锋，等.Ivorlewis与Sweet手术治疗食管癌的临床评价[J].黑龙江医药科学，2010，6（33）：17.

[5]孙伟，斯坎达尔·阿布力孜，高胜利.胸段食管鳞癌152例淋巴结转移规律的临床研究[J].新疆医科大学学报，2007，30（11）：1277.

[6]李杰.经左胸小切口配合管状胃与常规开胸食管癌切除术临床疗效对比分析[J].中国当代医药，2013，20（25）：41-42.