莫西沙星治疗老年社区获得性肺炎的临床研究

莫西沙星治疗老年社区获得性肺炎的临床研究

刘新华

刘新华

(江苏省响水县六套中心卫生院224622)

【摘要】目的探讨莫西沙星对老年社区获得性肺炎的治疗效果与临床安全性。方法回顾性分析我院2013年1月-2014年1月收治入院的老年社区获得性肺炎患者50例临床资料，将所有患者随机分为两组，观察组和对照组各25例，两组均进行相同的基础治疗，包括解热镇痛、止咳化痰等。观察组加用莫西沙星、对照组采用头孢曲松钠进行治疗。并观察治疗后两组的疗效。结果两组患者临床疗效的差异有统计学意义（P＜0.05），观察组的有效率高于对照组；观察组25例患者细菌总清除率81.8%，对照组25例患者细菌总清除率61.9%，经统计学分析，两组患者临床疗效的差异有统计学意义（P＜0.05）。结论莫西沙星治疗老年社区获得性肺炎效果显著，不良反应较少，在今后值得推荐。

【关键词】莫西沙星老年社区获得性肺炎

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）29-0091-02

社区获得性肺炎是老年人呼吸系统常见病，易与老年性其他原发疾病协同加重，是导致老年人死亡的主要原因之一。医学调查显示，>75岁老年人排在第1位的致死性疾病是肺炎，>85岁老年人肺炎的病死率高达48%[1]。因此，对老年社区获得性肺炎及时明确的诊断和采取相应的治疗措施，显得至关重要。盐酸莫西沙星，Moxifloxacin（拜复乐，Avelox）是由德国拜耳公司研发的一种新型的氟喹诺酮类药物，该药具有抗菌谱广、耐药性小、不良反应轻等优点，已经被美国FDA批准用于治疗耐青霉素肺炎链球菌引起的社区获得性肺炎。本研究自2013年1月-2014年1月以来应用莫西沙星治疗的老年社区获得性肺炎25例疗效报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料：本文资料来自于2013年1月-2014年1月收治入院的老年社区获得性肺炎患者50例，所有患者均符合中华医学会呼吸分会的老年社区获得性肺炎诊断和治疗指南标准。所有入选病例根据临床症状、体征、实验室检查、X线、CT等辅助检查.其中，男29例，女21例，年龄65～85岁，平均68.3岁。其中发热20例，咳嗽、咳痰35例，呼吸困难8例，肺部啰音19例，胸痛7例。将所有患者随机分为两组,观察组和对照组各25例，两组患者的年龄、性别、体重、体温、白细胞总数及分类等指标差异均无统计学意义。

1.2治疗方法：两组均进行相同的基础治疗,包括解热镇痛、止咳化痰等。对照组25例在积极治疗其他原发病的同时，给予头孢曲松钠2g静脉点滴，1次/d。观察组25例，莫西沙星氯化钠注射液（拜耳医药保健股份公司；生产批号：BXCD498）0.4g静脉滴注，每日1次共5d，总疗程10d。治疗前后行痰培养各2次，PCR检测痰支原体DNA2次。两组患者除抗感染药物不同以外，其余治疗方案相同。

1.3疗效判定标准：①显效：临床症状消失，肺部啰音消失，白细胞计数正常，痰细菌培养阴性、X线胸片炎性病变基本消失。②有效：临床症状明显减轻，肺部啰音减少，白细胞计数正常，X线胸片炎性病变有所吸收。③无效：用药72小时后，症状无显著改善，白细胞计数无下降，胸部X线示炎症无吸收，或病情较前加重。根据患者治疗前、后的痰培养结果，计算细菌清除率。

1.4统计学方法：使用SPSS13.0统计软件分析，计数资料间的比较采用χ2检验，检验水准取α=0.05，以P<0.05为有统计学意义。

2.结果

2.1临床疗效：观察组25例患者中痊愈22例，显效2例，总有效率96.0%，对照组25例患者中痊愈15例，显效6例，总有效率84.0%，经统计学分析，两组患者临床疗效的差异有统计学意义（P＜0.05），观察组的有效率高于对照组。

2.2细菌学疗效：观察组25例患者细菌总清除率81.8%，对照组25例患者细菌总清除率61.9%，经统计学分析，两组患者临床疗效的差异有统计学意义（P＜0.05），观察组的有效率高于对照组。详见表。

表两组患者细菌学疗效比较；

组别例数总株数清除部分清楚未清除替换总清除率

观察组25221353081.8%

对照组2521764461.9%

2.3不良反应：观察组患者治疗过程中出现轻度恶心2例，对照组治疗中有2例出现轻度恶心，上腹部不适，减慢静滴速度，或加用胃药后症状缓解，不无一例因不良反应而停用该药。治疗后未见肝、肾损害和其他不良反应。

3.讨论

老年人随着年龄的增长，各系统及器官的功能衰退，机体免疫力下降，使老年社区获得性肺炎成为老年人的常见病及多发病，加上老年病例对抗生素的耐药性比年轻病例高，引起的并发症也更多，极大地增加了治疗的难度，也是导致老年社区获得性肺炎死亡率居高不下的原因之一。近年来，革兰阴性杆菌如流感嗜血杆菌、克雷伯菌、肠道革兰阴性菌、卡他莫拉汉菌等在CAP中的比例有所增加，其他病原体如肺炎衣原体、支原体、嗜肺军团菌等在CAP中也占有不少比例。老年性CAP的治疗变得更加困难，抗生素的有效使用寿命越来越短，已成为临床医生面临的主要问题之一。莫西沙星是新一代的8-甲基氟喹诺酮类药物，其作用机制为同时作用于DNA拓扑异构酶Ⅱ、拓扑异构酶Ⅲ而发挥抗菌功效，故具有双重靶位作用。作为抗感染药物可覆盖呼吸系统感染的常见致病菌，具有抗菌谱广、组织渗透性好、不良反应少等特点，故临床上常用于老年社区获得性肺炎的治疗。莫西沙星抗菌作用大，尤其对于厌氧菌、革兰阴性菌、非典型病原体、革兰阳性菌等根除效果极佳，特别是对耐β-内酰胺类抗菌药的耐药菌也有效。莫西沙星半衰期较长，药效在体内持续时间长，同时，它能组织穿透力强，能够快速到达肺组织，在支气管黏膜及支气管分泌物、肺泡巨噬细胞中具有很强的杀灭细菌作用。另外，莫西沙星在肾功能衰竭的患者不需调整剂量，更适用于中老年、中重度感染的患者。本次报告结果显示，莫西沙星可有效安全地用于老年社区获得性肺炎的抗菌治疗。

参考文献

[1]中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）.中华结核和呼吸杂志，1999，22（4）：199-201.

[2]中华医学会，中华医院管理学会药事管理专业委员会，中国药学会医院药学专业委员会.抗菌药物临床应用指导原则.中华医学杂志，2004，84（22）：1857-1862.

[3]孙铁英，蒲纯.老年肺炎的特点及危害.中华老年多器官疾病杂志，2005，4（1）：76-77.

[4]陈灏珠.实用内科学，第11版.北京：人民卫生出版社，2001，1566-1568.