先天性巨结肠患儿家庭护理治疗的探讨

先天性巨结肠患儿家庭护理治疗的探讨

黄明珠张永东

黄明珠张永东（揭阳市人民医院广东揭阳522000）

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）23-0054-02

【摘要】目的探讨对先天性巨结肠患儿家长指导家庭护理治疗的效果。方法对住院治疗43例先天性巨结肠患儿家长进行专业性健康指导，教会家庭护理治疗，出院后予随访；将家庭治疗护理期分为观察组，住院治疗护理期分为对照组，观察对比两组病人治疗护理后低位性肠梗阻改善情况，采用统计学x2检验。结果两组治疗护理后低位性肠梗阻改善情况无显著差异（P＞0.05）。结论指导先天性巨结肠患儿家长进行家庭护理治疗，能改善患儿低位肠梗阻症状，明显提高了经济效益和社会效益。

【关键词】先天性巨结肠家庭护理治疗效果

【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheeffectsofhomenursingduringthetreatmentofHirschsprung.MethodsWeprovidparentsof43Hirschsprungchildwithprofessionalhomenursingeducationinourhospital.Andobservetheimprovementoflowintestinalobstructionduringhospitalizationperiodanddischargeperiod.ResultsThereisnodifferenceinsuchtwoperiods.ConclusionsProvidingthepatientsofHirschsprungchildwithhomenursingknowledgecanimprovelowintestinalobstructionandreducemedicalcosts.

【Keywords】HirschsprungHomenursingEfficacy

先天性巨结肠（HD）是小儿外科常见的消化道畸型疾病，该病由于直肠或结肠远端缺乏神经节细胞导致该肠段痉挛狭窄，近段结肠继发扩张、肥厚，引起便秘、腹胀等低位性肠梗阻的一种先天性疾病[1]；由于长期腹胀便秘，使患儿食欲下降，影响了营养的吸收[2]。因此，解除低位性肠梗阻症状非常重要。2006年以来，我科通过指导先天性巨结肠患儿家长进行家庭护理治疗，改善了患儿低位性肠梗阻症状，取得良好的效果。

1临床资料

2006年以来我院收治先天性巨结肠43例，男36例，女7例；其中新生儿6例，1～11个月21例，1～3岁12例，4～6岁4例；住院期间均予回流灌肠、并教会患儿家长进行家庭护理治疗，重点教会回流灌肠方法；43例患儿均好转出院，住院时间3～16天；出院随访受访患儿40例，患儿家长均能协助患儿每天排便，家庭护理治疗后39例患儿腹胀、呕吐、食欲情况均明显好转，体重均有不同程度的增加；其中25例顺利通过择期手术根治。

2健康教育方法

2.1用通俗的语言向患儿家长讲解患儿腹胀、呕吐的原因主要是由于粪便排出受阻引起，说明协助患儿排便的目的：消除腹胀、促进食欲、防止肠炎、维持正常营养，为手术治疗提供较好的耐受能力。

2.2做好患儿及家长的心理护理向患儿家长说明疾病通过积极治疗及护理是可以治愈的，并指导做好婴幼儿安抚护理，婴幼儿常因腹胀、灌肠过程不适等出现哭闹不安，让家长抱住患儿并予爱抚及安慰，多数患儿经洗肠后腹胀减轻即转安静；较大患儿应耐心劝说，使其知道疾病的主要问题是大便不能排出，从而自愿配合治疗。

2.3灌肠的指导

2.3.1住院期间为患儿灌肠操作时嘱患儿家长在旁观看，并讲解各项操作的要领，根据患儿大小指定肛管型号，一般是20～24号，灌肠液温度以36～39℃最适宜，灌肠液的总量根据患儿的年龄及体重而定，新生儿每次灌肠总量不得超过100ml/kg，一般每次总量不超过500ml，1～3岁患儿为1000～2000ml/次，3岁以上患儿为2000～4000ml/次；灌肠体位可取平卧截石位或侧卧屈膝位，婴幼儿可让家长抱持、两腿分开；肛管插入深度根据X线提供狭窄段的位置作参考，肛管必须通过狭窄的肠段插入扩张的肠管，一般约15～25cm，用注射器抽吸生理盐水经肛管注入肠腔，每注入50～100ml后回抽肠道积粪，反复灌洗，直至回流液无粪渣。

2.3.2逐渐教会患儿家长灌肠操作，叮嘱操作要求：生理盐水加温方法是将密封完好的生理盐水浸开水中，简易试温方法是将注射器抽吸生理盐水滴在前臂内侧皮肤，感觉稍暖即可；插肛管前必须用石蜡油润滑，以免损伤肠道黏膜，插入肛管后先排出肠内积气再行灌洗；观察每次排出量必须多于或等于灌入量，遇到排出不畅时，可按摩患儿腹部、调整肛管位置、分开肛管注射器、挤捏肛管使粪便从肛管流出，若发现排出液带血性，应立即停止灌肠；若灌洗过程患儿剧烈哭闹或诉腹痛，面色苍白等应立即回医院检查。

2.3.3指导家庭灌肠使用物品注意正规药厂生产的生理盐水，一次性注射器，一次性橡胶肛管。

2.3.4出院后1、2、3、6个月、1年各随访一次，并嘱家庭护理过程若有疑问可及时通过电话咨询。

3观察方法

观察记录住院治疗和家庭治疗护理后低位性肠梗阻改善情况（即腹胀、呕吐、每天排便、食欲改善情况）及体重增加情况；将治疗护理后患儿每天维持大便通畅、无明显腹胀、食欲正常、无呕吐定为明显改善，将治疗后患儿虽然每天有排大便、食欲有所增加，但仍有轻度腹胀、进食后偶有呕吐定为有所改善，将治疗后大便排出不畅、仍腹胀及呕吐、食欲差定为无改善。将家庭治疗护理效果分为观察组，将住院治疗护理效果分为对照组。

4统计学处理方法

数据采用SPSS13.0统计软件包对数据进行统计分析，计数资料采用x2检验。

5结果

观察组40例家庭治疗护理后低位性肠梗阻明显改善36例、有所改善3例，39例体重均有不同程度的增加；无改善1例系该患儿家庭洗肠效果差，患儿合并唐氏综合征，家属放弃治疗。两组治疗护理效果见表。

两组治疗护理后低位性肠梗阻改善情况对比

6讨论

6.1通过对先天性巨结肠患儿家长的专业性健康教育，使患儿能在家庭进行护理治疗，从表中可以看出，家庭护理治疗效果与住院治疗护理效果无显著性差异。

6.2先天性巨结肠患儿护理治疗可改善患儿营养，增强对手术的耐受力。因先天性巨结肠症手术治疗应考虑：(1)婴幼儿一般情况；(2)新生儿、婴儿巨结肠维持每天大便，可将根治术延迟到6个月后进行。因此，婴幼儿巨结肠一般情况差或并发肠炎，新生儿体重低、营养差等患者应渐慢手术，此时家长掌握洗肠方法，维持患儿每天排便，可改善患儿食欲，使其营养发育保持在正常水平，为手术治疗提供较好的耐受力，从而保证良好的治疗效果。观察组25例通过家庭护理治疗后体重增加、营养改善，顺利通过手术根治治疗。

6.3护理治疗为术前做准备，一般在术前准备1～3周，可清除肠腔积存的粪便，改善近端肠管的炎症，使扩张肠管得以恢复。观察组25例通过家庭护理治疗后再接受根治手术，大大减少了患者住院时间，为患儿家长减轻了经济负担。

7结论

指导先天性巨结肠患儿家长进行家庭护理治疗，可改善患儿低位性肠梗阻症状，减少患儿住院时间，明显提高经济效益和社会效益。

参考文献

[1]翟琦.新生儿先天性巨结肠腹腔镜辅助下改良Soave手术的护理配合[J].护理学杂志,2010,25(12):42.

[2]胡亚美.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2005:1349-1351.