小儿过敏性紫癜的临床诊断及治疗

小儿过敏性紫癜的临床诊断及治疗

陈竞建

陈竞建福建医科大学附属宁德市医院儿科福建宁德３５２１００

【摘要】目的:分析小儿过敏性紫癜的临床诊断和治疗方法,总结临床特点.方法:抽选我院于２０１３年１月至２０１５年６月期间,收治的过敏性紫癜患儿３６例作为研究对象.经临床诊断后均实施综合治疗方案,观察临床疗效和不良反应情况.结果:３６例患儿治愈２０例、好转１３例、无效３例,共计治疗有效率为９１．７％.治疗过程中出现头痛２例、乏力１例、药物渗出２例,不良反应发生率为１３．９％,经对症处理后好转.结论:对于小儿过敏性紫癜而言,提高临床诊断准确性有利于治疗工作的开展.综合治疗方案疗效确切,具有治疗有效率高、不良反应少的优点,值得临床推广.【关键词】小儿过敏性紫癜;临床诊断;综合治疗;不良反应【中图分类号】R７２【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－００７０－０２

过敏性紫癜属于全身免疫性疾病,主要由毛细血管炎引起,一般在３－１４岁之间的儿童中常见,具有病程长、容易反复发作的特点,影响健康成长[１].患儿症状表现包括胃肠出血、腹痛、关节痛、肾炎等,为了进一步探讨临床诊断方法,以提高治疗有效率,本文选取我院收治的患儿进行分析,具体报告如下:

１资料与方法

１．１一般资料选取我院就诊的小儿过敏性紫癜患者３６例,纳入时间段为２０１３年１月至２０１５年６月.依据?实用儿科学?[２],患儿经临床检查、实验室检查后确诊.其中包括男性患儿２１例(５８．３％),女性患儿１５例(４１．７％);年龄处于３－１０岁阶段内,平均(５．８±１．２)岁;病程２－１１个月,平均(６．５±１．０)个月.临床分型:单纯皮肤型１３例、关节型７例、肾型１０例、其它６例;发病诱因:病原菌或生物感染１７例、食物过敏５例、药物过敏３例、诱因不明１１例.本研究经医院伦理委员会批准,家长签署知情同意书,能够积极配合医师操作.１．２临床诊断(１)皮肤紫癜.患儿皮肤表面出现红色丘疹,主_______要分布在臀部、下肢,具有对称性,部分患儿合并血管神经性水肿.(２)关节疼痛.发病部位主要是踝关节、膝关节,其次是腕关节、肘关节,症状表现为关节局部肿胀、疼痛,正常的活动功能受限.(３)消化道症状.症状表现为恶心呕吐、腹痛、便血等.(４)肾脏损害.实验室检查可见尿蛋白为阳性,红细胞数量为３个/高倍视野.一般情况下可以根据患儿的临床症状作出相应诊断,但由于部分患儿症状不典型,要避免造成误诊、漏诊,和急腹症、关节炎、肾炎等进行鉴别,以提高诊断准确性[３].

１．３治疗方法患儿均实施综合治疗方案,具体如下:(１)病因治疗:根据患儿的不同症状和严重程度进行对症处理,要求患儿卧床休息,积极寻找过敏原,停止使用可能引起过敏的药物、食物;能够明确感染的患儿,合理选用抗生素;定期对患儿进行尿常规检查,以及时明确紫癜性肾炎.(２)西医治疗:皮疹和水肿患儿选择钙剂、抗组胺药物,氯雷他定的使用剂量根据患儿体重进行科学控制;腹痛患儿使用糖皮质激素,能够解除痉挛;胃肠道出血患儿加用西咪替丁,采取静脉滴注的用药方式;关节疼痛和发热患儿,使用止痛药物和退热药物,肿胀严重可以加用激素治疗;对于反复发作、治疗困难的患儿,使用普鲁卡因进行静脉封闭.同时要为患儿进行饮食规划、控制活动量,补充维生素C.(３)中医治疗:基本中药组方包括水牛角３０g,生地黄、金银花、连翘各２５g,赤芍、丹皮、川穹、竹叶、防风、蝉蜕、牛蒡子各１０g,甘草５g.加水煎服,每日１剂,分早、晚两次服用.患儿治疗１０天后观察临床疗效.１．４观察项目和指标(１)观察临床治疗效果[４]:治愈:患儿皮肤症状、关节疼痛消失,尿常规指标和肾功能恢复正常;好转:患儿皮肤症状、关节疼痛明显减轻,尿常规指标和肾功能有所改善;无效:患儿治疗前后变化不明显,或者进一步加重;总有效率＝治愈率＋好转率.(２)观察用药不良反应情况,做好准确记录.

１．５统计学方法分析软件采用SPSS１８．０版本,文中计数资料采用(n,％)表示、采用χ２检验;计量资料采用(x－±s)表示、采用t检验.P＜０．０５视为差异有统计学意义.

２结果

２．１临床疗效分析３６例患儿治疗后治愈２０例、好转１３例、无效３例,共计治疗有效率为９１．７％.腹痛缓解用时平均为(３．８±１．４)d,关节疼痛缓解用时(４．３±１．７)d,皮肤紫癜消退用时(９．５±２．２)d.２．２不良反应情况分析３６例患儿在治疗过程中,出现头痛２例、乏力１例、药物渗出２例,共计不良反应发生率为１３．９％,经对症处理后好转.

３讨论临床研究表明,导致过敏性紫癜发病的诱因较多,常见的可以分为以下几类:第一,感染因素,例如病毒、细菌、寄生虫等;第二,食物因素,例如鸡蛋、牛奶、海鲜等;第三,药物因素,例如抗生素、磺胺类等;第四,其他因素,包括花粉、预防接种等.在诊断过程中,要与急腹症、细菌感染、肾病、血小板减少性紫癜进行鉴别[５].在西医用药中,激素治疗可以减轻过敏反应,保护毛细血管内壁,提高机体免疫功能,从而缓解临床症状;维生素C的应用可以增加血管的致密性,在提高临床疗效的同时,有利于增强感染抵抗力[６].在中医领域,该疾病属于血症、斑疹、紫癜的范畴,认为发病机制在于阴阳不调、外邪入侵,导致脉络损伤、毒素内聚,致使气血运行受阻,因此治疗原则是活血化瘀、清热解毒.方中水牛角清热解毒凉血,和金银花、连翘合用可以增强清热解毒的功效;丹皮、赤芍、生地黄均有清热、凉血的作用,生地黄还兼具滋养阴液的效果;防风、蝉蜕可以透风祛邪,川穹能够行气活血,甘草则调和诸药.现代药理学研究显示,丹皮、赤芍能够有效对抗病原菌微生物;生地可以促进血液凝固,起到止血功效;川穹中含有川穹嗪,可以促进血液循环、抑制血小板聚集,修复肾脏损伤;防风、蝉蜕则能够阻止变态反应发生[７].诸药合用,达到清血热、解毒症的作用,实现治疗效果.本次研究结果显示,３６例患儿治疗有效率达到９１．７％,不良反应发生率仅有１３．９％,和王芬等人的研究数据接近[８].综上,对于小儿过敏性紫癜而言,提高临床诊断准确性有利于治疗工作的开展.综合治疗方案疗效确切,具有治疗有效率高、不良反应少的优点,值得临床推广.参考文献[１]张文宪,孔连委,范延华,等．中西医结合治疗小儿过敏性紫癜８０例[J]．现代中西医结合杂志,２０１０,１９(０２):２２１－２２２．[２]吴瑞萍,胡亚美,江载芳．实用儿科学[M]．第７版,北京:人民卫生出版社,[２００８,０３(０４):１１７１．３]刘锋．儿童过敏性紫癜合并神经系统损害的临床分析[J]．中国实用医刊,[２０１５,４２(１８):９２－９３．４]祁丽鸿．法莫替丁治疗小儿过敏性紫癜疗效观察[J]．中国中西医结合儿科学,２０１０,０２(０１):８６－８７．[５]王丕芳．小儿过敏性紫癜５６例临床分析[J]．基层医学论坛,２０１０,１４(２３):[６８２－６８３．６]吴小川,易著文,赵维玲．紫癜性肾炎患儿肾脏病理程度评分与临床关系的探讨[J]．中华肾脏病杂志,２０１３,１６(１２):１３５－１３６．[７]林跃进,朱惠湘．小儿过敏性紫癜的临床观察[J]．中国医药导报,２０１１,０８(０１):１３７－１３８．[８]王芬,杜雪梅,赵波,等．小儿过敏性紫癜１１９例临床分析[J]．现代医药卫生,２０１３,２９(０９):１３１２－１３１３．