浅谈新时期农村公共卫生均等服务的工作现状与管理策略

浅谈新时期农村公共卫生均等服务的工作现状与管理策略

赵仁彩

赵仁彩（湖北省襄阳市保康县寺坪中心卫生院441604)

【中图分类号】R197【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）29-0406-01

【摘要】目的探讨农村基本公共卫生服务工作现状及管理策略。方法对我县2009年10月至今公共卫生项目启动的运行情况，进行总结、分析和建议。结果借深化医改的时代开车，组建公共卫生科，全面展开居民公共卫生均等化服务。首先夯实基础，迅速建立健全农村居民健康档案，并快速跟进电子信息化工程。同时按公共卫生服务规范认真细致的开展六类重点人群的管理服务工作。结论通过3年的上下努力，农村公共卫生服务取得了很好的成效，逐步提高了居民的健康意识和生活质量。

【关键词】农村公共卫生服务均等化现状策略

1、基本情况

公共卫生工作主要是对危害健康的因素进行早期预防，以达到减少疾病发生，延长寿命的目的，是一种投入低、见效高的健康投资。我县是个山区贫困县，领导及早认清形势，重点落实公共卫生。全县现有13个乡镇卫生院，4家县直医疗保健机构，现有49从事基层公共卫生服务工作，承担了全县28.8万农村人口的公共卫生服务工作任务。对城乡居民的健康问题实施干预措施，有效预防和控制疾病，使城乡居民逐步享有均等的基本公共卫生服务。

2、基本职能

我县至2012年底规范化纸质版建档率98.%，建立规范化电子健康档案率达86.2%；多形式多举措组织、实施健康教育；规范化管理服务了0—6岁儿童、孕产妇、65岁以上老龄人、高血压、糖尿病、重型精神病的重点人群；负责传染病疫情及突发公共卫生事件报告；协助开展结核病、艾滋病及其它常见病、地方病、慢性非传染性疾病的预防控制；开展传染病爆发或流行时的疫情处理；负责管辖范围内的计划免疫，常规化开展计划免疫日接种；负责妇幼卫生信息统计上报工作，开展“降消”补助项目、育龄妇女叶酸普服项目、“宫颈癌、乳腺癌”的普查项目、新生儿疾病筛查项目、孕妇艾乙梅主动监测项目工作；还肩负着辖区内食品、药品卫生监督工作。

3、基层公共卫生服务运行的现状

2009年公共卫生工作启动以来，我县不断加强公共卫生服务体系建设，基本建成了覆盖全县245.2平方公里的疾病预防控制体系和应急医疗救治体系。曾经严重威胁群众健康的重大传染病、地方病得到有效控制，自实施免疫规划以来，大量减少了麻疹、百日咳、白喉、肺结核、破伤风等传染病的发生和死亡率。近年来逐步扩大免疫规划项目，对甲肝、乙肝、麻腮风、无细胞百白破、卡介苗、脊髓灰质炎、麻疹、A群流脑、乙脑等九种疫苗实施免费接种；艾滋病、结核病、血吸虫病等重大传染病和地方病防治工作取得重大进展，结核病实行免费服药，控制策略覆盖达到100%。慢性非传染性疾病防治工作逐步规范，精神卫生防治工作列入社区重点管理。现已获得省级卫生城市称号，并积极开展创建国家级卫生城市；饮水安全工程基本实现全覆盖；现正在打造省级花园城市，城乡环境卫生进一步改善。本县2012年孕产妇死亡率为0，婴儿死亡率降逐年下降，均在国家控制标准以下，“降消”项目工作使全县住院分娩率提高到98.6%，外来流动人口孕产妇住院分娩补助也落实到位，2011年5月始启动育龄妇女叶酸普服项目工作，显著减少了神经管畸形儿的出生。卫生监督体系向基层延伸，食品、饮用水、公共场所、职业病、放射、学校、传染病防治、医疗服务以及血液安全等卫生监督工作取得了新进展。

4、基层公共卫生服务的不足

4.1农村公共卫生服务发展不平衡农村居民的饮水、食品、环境、医疗等各方面都与城市的差距较大。同时，农村务工人口流动性较大，流动人口的公共卫生服务工作也严重欠缺，即使有工作量化目标，也难以进行核实和统计。

4.2农村基层公共卫生服务机构体制配套不足农村基层公共卫生机构主要是乡镇卫生院。在农村公共卫生机构中，随着新农合的补偿力度不断加大，医疗服务人员紧缺。很多单位未能把职能真正转变到公共卫生服务上来，公共卫生服务的功能仅仅由这些机构的原预防保健人员组织履行。而基层预防保健组织在人、财、物方面都相当缺乏，很多基层防疫保健工作人员没有取得专业技术执业资格，也没有经过系统的专业培训。加上部分基层公共卫生服务人员服务能力不强，事务繁忙，报酬偏低，压力过大，付出与回报不均衡，导致人心不稳，缺乏进取心，难于应付诸多服务项目。为使公共卫生服务均等化的落实不流于表面，卫生部门只得下沉40%的服务任务和经费给村级卫生室。但村级保健人员的服务能力和条件也很有限，少部分服务工作不能捋顺到位。

4.3政府财政投入不足由于各地经济发展不平衡，地方政府对公共卫生服务的财政投入仍然不足。按要求是低投入资金，高标准落实考核服务指标。该免的服务费用全免，补偿的经费只是部分，在经费投入不足的情况下，基层卫生机构的工作重心被迫仍然放在有偿服务上，普遍存在对公共卫生服务的重视不够，卫生资源、工作报酬等都向临床一线倾斜的现象。同时，基层公共卫生机构普遍存在资金不足、人员不足、装备落后等问题。

4.4社会保障不足虽然新型农村合作医疗制度已经在全国广泛推行，也在一定程度上减轻了农民群众治疗疾病的经济负担，但新型农村合作医疗制度存在着保障水平较低，无法满足农村居民的医疗服务需求的问题。

4.5社会关注不足公共卫生服务已经得到了全社会的广泛关注，但是社会关注的核心是公共卫生怎么服务于人群，而不是帮助和促进基层卫生机构如何争取决策重视和财政投入，如何建立完善服务机制上来。仅仅依靠农村公共卫生服务机构，在动员社会参与方面缺乏能力和经验，从而难以开展社会工作。

5、具体策略

5.1卫生资源是一种公共资源，实现公共卫生服务均等化是公益性事业农村公共卫生服务要落实，要稳定发展，其基本保障应该来源于政府的投入，由政府出资来购买公共卫生服务，这是公共卫生服务得到保障的基本模式。政府在按人均数购买公共卫生服务的同时，应另外保障公共卫生服务工作人员的合理报酬，以解决公共卫生服务专业人员的生存问题，维护队伍的稳定。这是农村公共卫生服务得到贯彻落实的先决条件。

5.2完善服务机制，强化服务意识公共卫生服务均等化的核心是以人为本。实现公共卫生均等化，首先要把为公众健康服务作为基层卫生服务机构的目标和职责，以保障公众的健康为中心，尽快把指导策略和工作重心从有偿服务转向公共服务上来，努力加强公共服务意识。这既是以人为本的科学发展观在公共卫生服务领域中的体现，也是实现城乡公共卫生服务均等化的根本。

5.3整合卫生资源，动员社会合作公共卫生服务均等化是一项公共政策，是社会问题，它的落实必须依赖于社会各界的合作与参与。国家要在适当程度上对基层予以卫生资源的倾斜，同时对现有的卫生资源进行整合，以此来减低城乡卫生服务的差距。公共卫生服务部门作为组织者和协调者，要统筹兼顾，善于协调，由此来共同解决公共卫生服务领域中的难点热点问题。

5.4建立监管机制，保障农村公共卫生服务健康有序发展由于农村公共卫生服务的大范围、多层次，其主要投入来自于政府，因此，在提供公共卫生服务的同时，建立监管机制也是保障农村公共卫生服务健康有序发展的一个重要环节。建立一个政府机构和社会共同监管的机构，全面监管公共卫生服务过程，及时评估其效能和成绩，进行有效监督，奖优惩劣，使农村公共卫生服务健康发展，更好的满足农村居民日益增长的卫生需求。

参考文献

[1]卫生部.关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见.卫妇社发〔2009〕70号.

[2]曾忠华.基层公共卫生服务的现状分析与建议.