1例患者透析过程中突然昏迷的护理体会

1例患者透析过程中突然昏迷的护理体会

管玲

管玲(江苏省大丰市人民医院224100)

【摘要】一患者在透析结束待下机时突然昏迷，后经抢救脱险。通过对这一病例的护理体会，说明护士在遇到突发事件时要沉着冷静，要有评判性思维。作为第一抢救人在医生来到场前要果断迅速的作出判断，争分夺秒的抢救病人，并要与医生密切配合，同时要做好护患的沟通，避免医疗纠纷的发生。

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）14-0294-02

病例

患者，男，47岁，因确诊尿毒症，规律透析一周二次已有2年余，原有高血压、糖尿病史。于3月20日上午来我科行规律透析时，自诉体重长6.3kg，予脱水5kg，透析4小时。脱水至4.8kg时，患者要求增加脱水量，医嘱加0.2kg，脱水至5.08kg时，自述不适，测BP95/75mmHg，立即停止脱水，输注蔗糖铁，本待蔗糖铁输注结束下机，约5分钟后患者自行坐起，突然昏倒，呼之不应。立即予补液300ml后下机，同时予吸痰、吸氧，开放静脉通路，并将抢救车推至床旁，患者仍昏迷、面色青紫，舌根后坠，牙关紧咬。立即用舌钳将舌拉出，并用开口器保护舌体，用呼吸兴奋剂推注，心电监护示：Hr124次/分，R19次/分，SPO299%，BP165/90mmHg，血糖6.5mmol/l，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm大小，对光反射不敏感。因心电监护示数平稳，患者转至病房继续治疗，住院号201206567，住院后CT提示未见异常，后患者于4小时后神志转模糊，当晚20：00后患者神志完全清醒。

讨论

患者在透析过程中突然发生意识障碍，在透析过程中并不多见，有低血糖、低血压、失衡综合症、突发脑出血等。而本例患者虽有糖尿病史，但发生昏迷时血糖值为6.5mmol/l，CT提示颅内未见异常。失衡综合症指在透析过程中、后期或结束后不久出现的与透析有关的以神经系统症状为主的一组综合症。发生率3.4%～20%，易发生于最初几次透析和使用大面积有效透析器时[1]，而患者规律透析已有2年，也未有头痛、恶心等前驱症状，患者于昏迷前最后一次血压为95/75mmHg，虽在正常范围内，但患者原有高血压病史，加之患者突然坐起，所以疑为低血压导至脑部供血不足引起意识障碍。

护理体会

1、护士要有评判性思维，护士往往是突发事件的第一发现人，要根据自己的经验，立即作出初步判断，在医生还未到场前施以抢救，以争取时间。

2、要沉着、冷静、反应敏捷，准备好抢救用物，保持呼吸道通畅，保护好舌体，同时予氧气输入。

3、在非内瘘侧手臂，用静脉留置针打通静脉通路，以利抢救药物的输送，并妥善固定好，防止在抢救病人匆忙中因固定不牢靠而脱落。

4、对原有基础疾病的患者，及在透析治疗结束前一小时（因患者在透析治疗结束前一小时因脱水量过多容易引起低血压），加强巡视，勤测血压，密切观察病情变化。遇有脱水过多的症状如打呵欠、肌肉痉孪、出汗等，要根据自己的经验和患者的特点，立即作出停止超滤、补水或下机的决定。

5、对患者入室前的体重一定要测量准确，不能只听病人的主诉。有的患者患有糖尿病并发症，视力模糊，有的患者是文盲，数字说不清，有的患者为了增加脱水量，所报体重往往高于实际。

6、要与医生密切配合，争分夺秒地抢救病人，及时准确地执行医嘱，并护送患者至病房，与病房护士作好交班。

7、加强与患者家属的沟通。患者家属对突发事件往往不能接受，产生许多疑虑，要做好沟通。沟通是感情的桥梁，作好护患沟通，可以得到家属和患者的理解，避免医疗纠纷。要切实地、力所能及地帮助家属解决一些难题，如帮助联系亲友、帮助办理入院手续（担保住院，因事发突然，家属未有足够的住院押金），护送患者至病房等。

8、及时随访，了解患者的病情变化，让患者及家属感受到医务人员的关心。

参考文献

[1]文艳秋主编《实用血液净化护理》人民卫生出版社.2010年3月.